Postoji nekoliko različitih vrsta „obrazaca za medicinski pristanak“. Možda ste liječnik koji mora sastaviti standardni obrazac koji možete koristiti u svom uredu. Svrha ovog obrasca je zabilježiti da ste prije pružanja liječenja dobili informirani pristanak pacijenta. Možda ćete također morati napisati obrazac za pristanak liječnika kada se vaše dijete brine o drugoj odrasloj osobi. U ovoj situaciji obrazac ovlašćuje odraslu osobu da zatraži liječenje djeteta.
Koraci
1. dio 2: Izrada obrasca medicinskog pristanka za ured
Korak 1. Identificirajte njegovu svrhu
Ako ste liječnik, morate se pobrinuti da prije pružanja zdravstvene skrbi dobijete informirani pristanak pacijenata. U skladu s tim, morate dokumentirati da ste pacijentu dali sve relevantne informacije o zdravstvenom stanju i predloženom liječenju.
Budući da ovaj obrazac morate koristiti uvijek iznova, sa svakim novim pacijentom to će u osnovi biti predložak koji vam omogućuje da ispunite podatke jedinstvene za pacijenta s kojim se sastajete
Korak 2. Otvorite dokument za obradu teksta
Morate biti sigurni da su font i vrsta prikladne veličine kako bi vaši pacijenti mogli pročitati podatke na obrascu.
Pri samom vrhu stranice naslovite dokument "Obrazac za pristanak liječnika". Naslov istaknite podebljanim slovima
Korak 3. Identificirajte se
Pomaknite se dolje za dva razmaka, a zatim upišite naziv svoje klinike ili ordinacije. Možda ćete htjeti unijeti i adresu.
Korak 4. Izradite odjeljak za informacije o pacijentu
Par redaka dalje od imena vaše klinike trebali biste stvoriti odjeljak u koji možete upisati ili upisati ime pacijenta. Možete upisati "Ime pacijenta:", a zatim uključiti prazan redak.
Ako ih koristite, možda biste željeli ostaviti i red za identifikacijski broj pacijenta
Korak 5. Identificirajte liječnike
Obrazac za pristanak liječnika trebao bi početi tako što pacijent daje pristanak imenovanom liječniku. Možete upisati: "Odobravam i usmjeravam dr. [Ime], druge liječnike ili druge za koje je liječnik ocijenio da su kvalificirani za obavljanje [liječenja]".
- Ako u vašem uredu radi više od jednog liječnika, ostavite redak s imenom liječnika prazan i ispunite obrazac pojedinačno za svakog pacijenta.
- Ako pružate više od jednog standardnog tretmana, tada možete umetnuti prazan redak gdje se prikazuje "tretman". Neki liječnici, međutim, izvode samo jednu vrstu operacije, npr. Porođaj carskim rezom. Ako je to vaša situacija, možda biste htjeli upisati postupak koji redovito provodite.
- Također možete stvoriti zasebne obrasce medicinskog pristanka za svaki od svojih najčešćih postupaka.
Korak 6. Uzmite u obzir nepredviđene okolnosti
Osim dobivanja pristanka za medicinski postupak, morate dobiti i pristanak pacijenta za nepredviđena ili neočekivana stanja. Morate imati pristanak pacijenta na dodatne postupke jer je nezakonito proširenje opsega operacije ili drugog liječenja bez pristanka.
Možete upisati: „Možda će moj liječnik morati izvesti druge zahvate tijekom liječenja. To se može dogoditi ako pronađe neočekivano stanje. Ako moj liječnik vjeruje da mi trebaju dodatni zahvati, slažem se s njima.”
Korak 7. Identificirajte rizike
Trebali biste imati odjeljak koji identificira poznate rizike medicinskog postupka. Upamtite, svrha obrasca za pristanak je dobiti „informirani“pristanak vašeg pacijenta. U skladu s tim morate ih obavijestiti o opasnostima predloženog liječenja.
- Naslovite ovaj odjeljak podebljanim slovima "Rizici".
- Zatim navedite rizike. Za svaki tretman koji nudite u svom uredu možete stvoriti poseban obrazac za pristanak liječnika. U toj situaciji možete upisati najčešće rizike pomoću točaka za nabrajanje. Ako želite koristiti isti obrazac za sve tretmane, vjerojatno ćete morati ostaviti prazan ovaj odjeljak, a zatim upisati najčešće rizike.
Korak 8. Uključite informacije o općim rizicima
Većina medicinskih postupaka nosi određeni rizik. Možete stvoriti odjeljak za "Opće rizike". Na primjer, ako radite neki oblik operacije, tada biste trebali obavijestiti svog pacijenta o općim rizicima koji su svojstveni svim operacijama.
Mogli biste upisati: "Razumijem da postoje opći rizici sa svim invazivnim postupcima. Ti rizici uključuju…”, a zatim uključuju i rizike
Korak 9. Objasnite alternative
Morate obavijestiti sve pacijente o alternativama predloženom liječenju. Ti bi se podaci također trebali pojaviti u obrascu za pristanak liječnika.
- Naslovite odjeljak "Ostale opcije do _" i ispunite prazno mjesto predloženim postupkom. Zatim možete navesti alternative.
- Također biste trebali objasniti rizike predloženih alternativa. Trebali biste ostaviti prostora za to.
Korak 10. Zaključite stavke uz pristanak
Na kraju obrasca za medicinski pristanak potreban vam je jezik na kojem pacijent izričito daje pristanak na postupak. Možda ćete trebati pristanak za više postupaka. Na primjer, možda ćete trebati pristanak za operaciju srca, ali i za transfuziju krvi. U tom slučaju za svaki postupak uključite zaseban odlomak o pristanku.
Na primjer, možete upisati: „Svrha ovog postupka mi je objašnjena. Znam da medicinska praksa nije egzaktna znanost i da nema jamstva za ishod postupka. Obaviješten sam o medicinskim rizicima i rezultatima vezanim uz postupak. Također su mi rekli o razumnim alternativama i rizicima/rezultatima istih. Također sam obaviješten o riziku prethodnog liječenja.”
Korak 11. Izradite blok potpisa
Na dnu dokumenta trebao bi biti prostor za potpis i datum pacijenta ili zakonskog skrbnika. Također biste trebali stvoriti prostor za potpis svjedoka i potpis prevoditelja.
- Za potpis svjedoka navedite ovaj jezik: „Ja, _, sam zaposlenik koji nije pacijentov liječnik ili ovlašteni pružatelj zdravstvenih usluga. Svjedočio sam da je pacijent dobrovoljno potpisao ovaj obrazac.” Zatim ispod unesite redak za potpis.
- Za prevoditelja uključite ovaj jezik: "Koliko ja znam, pacijent je razumio prevedeno i dobrovoljno potpisao obrazac."
Dio 2 od 2: Pisanje obrasca medicinskog pristanka za svoje dijete
Korak 1. Shvatite svrhu
Obrazac za pristanak liječnika za maloljetnike način je da date nekome dopuštenje za liječenje vašeg djeteta. Uz potpisan obrazac za medicinski pristanak, odrasla osoba tada može dobiti hitnu medicinsku pomoć; u protivnom će vas liječnik ili bolnica morati nazvati i pokušati doći do vas. Postoje razne situacije u kojima biste nekome htjeli dati ovo dopuštenje:
- Vaše dijete se bavi sportom.
- Vaše dijete ide na školski izlet i bit će daleko od vas. Želite da odrasli nadzornik ima mogućnost liječenja vašeg djeteta.
- O djetetu privremeno brine druga osoba.
Korak 2. Potražite predloške
Možda ćete na internetu moći pronaći predložak obrasca medicinskog pristanka. Također, za organizirane aktivnosti (poput sporta ili izleta), škola bi vam trebala dostaviti prazan obrazac za popunjavanje i potpis.
Korak 3. Počnite izrađivati dokument
Izradu obrasca za pristanak za liječnik možete započeti otvaranjem praznog dokumenta za obradu teksta. Postavite font i prored na ugodnu veličinu.
Dokument također naslovite pri vrhu. Dokumentu biste trebali dati naslov „Obrazac za medicinski pristanak“podebljanim slovima. Centrirajte riječi i pobrinite se da se ističu. Obrazac će se vjerojatno predati u ormar za spise i želite da ga odrasla osoba brzo pronađe
Korak 4. Otvorite davanjem ovlaštenja
Trebali biste prijeći na stvar i odmah identificirati kome dajete ovlaštenja. Upišite: "Mi, dolje potpisani roditelji, dajemo dopuštenje [ime osobe] za liječenje sljedeće djece…"
Korak 5. Identificirajte svoju djecu
Trebali biste navesti djecu na koju će se primjenjivati obrazac za pristanak liječnika. Upišite njihovo službeno ime, kućnu adresu i datum rođenja. Poredajte ih u stupac tako da ih je lakše čitati.
Korak 6. Uključite medicinske podatke
Unaprijed biste trebali uključiti medicinske podatke o djeci, uključujući njihovog liječnika, plan zdravstvenog osiguranja i alergije. Ovaj odjeljak trebate nasloviti "Podaci za medicinsko liječenje".
Korak 7. Dodajte još jedan odjeljak autorizacije i pristanka
Naslovite ovaj odjeljak "Ovlaštenje i pristanak roditelja". U ovom odjeljku morate navesti koji medicinski tretman odobravate. Možete biti i specifični i općeniti.
- Na primjer, možete upisati: „Ovim izjavljujem da imam zakonsko skrbništvo nad gore navedenim maloljetnicima. Dajem svoje ovlaštenje i pristanak za [umetnite ime] za pružanje opće prve pomoći u slučaju lakših ozljeda. Ako je ozljeda opasna po život ili zahtijeva hitno liječenje, dajem ovlaštenje za [name] da dobijem sve i sve hitne stručnjake za prijevoz i liječenje malodobne djece. Također odobravam pristanak za medicinske postupke, kao što su transfuzija krvi, rendgenski snimci, lijekovi, anestezije ili druge medicinske dijagnoze, liječenje ili bolnička skrb, pod uvjetom da se to učini na zahtjev i pod nadzorom ovlaštenog liječnika, kirurga, bolnica, stomatolog ili drugi medicinski stručnjak s odgovarajućom licencom. Slažem se da preuzmem financijsku odgovornost za sve troškove nastale tijekom liječenja i njege.”
- Obratite pažnju na to kako se u stavku miješaju specifični tretmani (npr. "Transfuzija krvi") s općim ovlastima za traženje medicinske skrbi (npr. "Drugi medicinski tretmani"). Ako želite izuzeti liječenje, navedite to isključenje zasebno.
Korak 8. Završite s klauzulom "dobre prosudbe"
Obrazac za pristanak liječnika želite završiti izjavom da dajete ovlaštenje određenoj odrasloj osobi u očekivanju da će ona ili ona primijeniti njihovu najbolju procjenu.
Možete napisati: „Podrazumijeva se da se ovo odobrenje daje prije bilo kakvog liječenja. Međutim, daje se određenoj odrasloj osobi u izvršavanju najbolje ocjene prema savjetu medicinskog osoblja ili osoblja hitne pomoći.”
Korak 9. Potpišite se pred javnim bilježnikom
Trebali biste svjedočiti svoj potpis. Iako vam svjedok ne treba biti bilježnik, uvijek je dobro upotrijebiti ga. Profesionalni bilježnik je "službeniji" svjedok i vjerodostojniji.
- Bilježnike možete pronaći u većini velikih banaka ili u uredu vašeg županijskog službenika. Notara možete pronaći i ako posjetite zgradu suda.
- Ponesite sa sobom dovoljnu osobnu identifikaciju. Vozačka dozvola ili putovnica trebaju biti dovoljni.
