Vađenje krvi za laboratorijske analize najčešće je rutinski i besprijekoran postupak. No, budući da je zdravstveno stanje svakog pacijenta različito, mijenjaju se i njegove vene. Ovo je opći vodič za rješavanje problema scenarija venepunkcije u kojem se protok krvi u početku ne uspostavlja nakon umetanja igle. Iako se skup vještina i postupci mogu primijeniti u oba slučaja, ovaj je sadržaj prvenstveno usmjeren na prikupljanje venske krvi pomoću sustava evakuiranih cijevi (npr. BD Vacutainer®), a ne na umetanje IV katetera.
Koraci
1. dio od 3: Preusmjeravanje igle
Korak 1. Vratite iglu sve dok kosina ne bude odmah ispod kože
Ova vam preliminarna radnja omogućuje sigurno podešavanje položaja igle. Pazite da iglu ne izvučete do kraja ili riskirate da izgubite vakuum cijevi i započnete hematom kad kosina izađe iz kože.
Korak 2. Opipajte venu nedominantnim kažiprstom ili srednjim prstom
Cilj je locirati venu u odnosu na iglu.
- Upamtite da bi vene u idealnom slučaju trebale osjećati poskakivanje. Tvrde i guste strukture mogu biti živci ili tetive. Potkožno tkivo je ljuskavo, a mišić tvrd. Ako je vena tvrda, može imati ožiljke ili sklerozu.
- Upozorenje: Pobrinite se da budete sigurni da je struktura koju palpirate doista vena. Nehotično probadanje živca uzrokuje intenzivnu bol. Osim toga, hematom može stisnuti živac i dovesti do dugotrajnog oštećenja.
Korak 3. Polako prilagodite kut i položaj igle tako da se poravna s venom
Upozorenje: Ne činite bočne (bočne) pokrete iglom. To je vrlo bolno, riskira oštećenje temeljnih struktura i proširuje otvor za iglu kako bi se produžilo vrijeme krvarenja
Korak 4. Sidrite venu što je jače moguće
Da biste to učinili, postavite svoj dominantni palac malo ispod vene i zategnite kožu i potkožno tkivo prema dolje. Time se vena stabilizira kako bi se spriječilo njezino kotrljanje.
- Stariji pacijenti često imaju krhku kožu i vene koje se prilično lako kotrljaju. Kada se vena kotrlja, igla nastoji gurnuti venu u stranu, a ne prodrijeti kroz nju. Stoga bi vaše sidro trebalo biti nježno, ali čvrsto kako bi se spriječilo da se vena odmakne od vas.
- Upozorenje: Neki flebotomisti koriste metodu sidrenja koja se naziva "C-hold", pri čemu se kažiprst povlači prema gore prema gore, a palac prema dolje prema dolje. Iako to može biti učinkovito u nekim teškim izvlačenjima, rizik od ozljede iglom veći je ako pacijent ima refleks povlačenja i igla se povuče natrag u vaš prst.
Korak 5. Vratite iglu natrag dalje u kožu, pazeći na protok krvi ili povratak
Promatrajte pacijenta i prestanite ako osjeća nepodnošljivu bol. Ako uspostavite protok krvi, napunite epruvete pravilnim redoslijedom izvlačenja, zadržavajući stabilno sidro.
Savjet: Unatoč teškom izvlačenju, ne zaboravite okrenuti cijevi. To je osobito važno pri sakupljanju epruveta EDTA (vrh lavande) ili heparina (zeleni vrh). Uzorci cijele krvi možda se neće moći analizirati ako su prisutni mikroskopski ugrušci.
Dio 2 od 3: Rješavanje problema sa posebnim scenarijima
Korak 1. Provjerite cijev
Krv možda neće teći dovoljno ako koristite epruvetu kojoj je istekao rok trajanja, oštećena ili ispuštena zbog neadekvatnog vakuuma. Provjerite je li cijev ispravno postavljena u držač i je li unutarnja igla prodrla kroz gumeni čep. Održavajte kontrolu nad iglom pri mijenjanju epruveta.
Savjet: Ako shvatite da ste sakupili pogrešnim redoslijedom izvlačenja, izvadite cijev, umetnite ispravnu, napunite je do pola prije odbacivanja, zatim umetnite novu cijev i napunite je do kraja. Odbacivanjem prvog skupa minimiziraju se učinci potencijalne aditivne kontaminacije.
Korak 2. Rješavanje problema pogrešnog položaja igle
Iako gornji odjeljak opisuje osnovne korake za preusmjeravanje igle, možda ćete morati izvesti malo drugačije manevre kako biste ispravili položaj igle kako je dolje opisano.
- Igla nije dovoljno umetnuta: kosina se nalazi u koži ili potkožnom tkivu i nije prodrla u venu. To je uobičajena pojava pri uzimanju od pretilih pacijenata. Da biste riješili ovaj problem, polako pomaknite iglu prema naprijed.
- Igla je djelomično ili potpuno kroz venu: kosina prodire u stražnju stijenku vene. Mali mlaz krvi može se pojaviti u glavčini dok kosina putuje kroz venu, ali protok krvi nije uspostavljen. To se događa kada je igla predaleko, prebrzo ili pod previše strmim kutom. Kosi dio koji djelomično ili potpuno prolazi kroz venu ima potencijal izazvati hematom kada krv iscuri iz žile u okolna tkiva. Da biste riješili ovaj problem, usidrite venu i lagano povucite iglu dok krv ne poteče.
- Igla je samo djelomično u veni: kosina se nalazi ispod kože i počela je prodirati u venu, ali ne u potpunosti. Protok krvi može biti vrlo spor. Da biste riješili ovaj problem, usidrite venu i lagano pomaknite iglu.
- Igla je naslonjena na stijenku vene: kosina je pritisnuta o stijenku žile, što otežava protok krvi. To se može dogoditi ako postoji zavoj ili račva unutar vaskulature. Da biste riješili ovaj problem, ili lagano povucite iglu ili okrenite sklop za četvrt okreta.
- Igla je u dodiru s ventilom: kosina je zaglavila u venskom ventilu, što ometa protok krvi. Dok se ventil pokušava otvoriti i zatvoriti, može se osjetiti suptilna vibracija ili zujanje. To se može dogoditi ako postoji zavoj ili račva unutar vaskulature. Da biste riješili ovaj problem, lagano izvucite iglu.
- Igla je pored vene: konus se gurao i klizio pored vene, a ne prodirao u zid, fenomen poznat kao "kotrljanje". Najčešće se to događa kada vena nije sigurno učvršćena i zategnuta. Da biste riješili ovaj problem, čvrsto se učvrstite i pokušajte preusmjeriti.
Korak 3. Prepoznajte kada se vena srušila
Zidovi vene se sužavaju i skupljaju, zaustavljajući protok krvi. To se može dogoditi ako je vakuum u cijevi prejak ili kada je zavoj prevezan ili preblizu mjesta venepunkcije ili potpuno uklonjen.
- Ako koristite leptira, pokušajte zategnuti vezicu oko ruke pacijenta kako biste povećali pritisak i ponovno uspostavili protok krvi.
- Također možete ukloniti cijev, pričekati nekoliko sekundi da se protok krvi nastavi, a zatim uključiti kratku cijev za izvlačenje.
3. dio od 3: Preventivne mjere za povećanje uspjeha
Korak 1. Optimizirajte položaj pacijenta
Ako crtate iz antekubitalne jame, pobrinite se da je ruka potpuno ispružena kako biste postigli maksimalnu izloženost. Zavoj u laktu može utjecati na vašu sposobnost palpiranja vene.
- Koristite jastuke ili klinove od pjene za podizanje ruke i pomoć pri produženju.
- Ako pacijent sjedi na stolici za flebotomiju, pobrinite se da sjedi uspravno leđima naslonjen na stolicu. Podesite visinu i okrenite stolicu kako biste bili sigurni da je vaše tijelo u skladu s venom.
- Pokušajte zakrenuti ruku kako biste bolje otkrili cefaličnu ili bazilikalnu venu.
Savjet: Spuštanje ruke ispod razine srca može pomoći u nakupljanju žila.
Korak 2. Imajte na umu svoju podvezicu
U idealnom slučaju, trebalo bi ga postaviti 3-4 širine prsta iznad planiranog mjesta za vene. Turniket bi trebao biti dovoljno čvrst da napuni venu, ali ne toliko da prekine arterijsku cirkulaciju.
Imajte na umu da stariji pacijenti često imaju krhke vene. Previše zategnuta traka može uzrokovati da se vena sruši nakon umetanja igle
Korak 3. Pažljivo procijenite web mjesto
Venepunkcija se obično izvodi u antekubitalnoj jami (na medijalnoj kubitalnoj, cefaličnoj i bazilikalnoj veni) ili na leđima šake.
- Svaki put kad se veni pristupi iglom, ožiljno tkivo nastaje kao dio tjelesnog procesa ozdravljenja. S vremenom i s nekoliko ponovljenih uboda nakuplja se značajna količina ožiljnog tkiva. To čini svaki sljedeći ubod sve težim jer je ožiljno tkivo vlaknastije i teže se probija.
- Potražite vizualne tragove koji mogu pomoći u procjeni stanja pacijenta. Mrlje ljubičaste ili žute boje mogu ukazivati na modrice nakon nedavne venepunkcije. Skenirajte kožu u potrazi za plavim linijama koje označavaju vidljivo vidljivu venu. Tragovi se ne nalaze samo kod intravenskih korisnika droga, već i kod kroničnih bolesnika kojima je potreban ponovljeni vaskularni pristup i vađenje krvi, a mogu biti i znak očekivanog teškog izvlačenja.
- Budite metodični u potrazi za venom. Počnite s rukom koja vam je najbliža i opipajte antekubitalnu jamu. Prvo opipajte medijalnu kubitalnu, drugu kefaličnu venu i treću bazilikalnu venu. Prijeđite na drugu ruku ako ne možete pronaći ništa. Posmatrajte leđnu stranu ruke kao posljednje sredstvo.
Savjet: Pacijenti kojima je potrebna redovita krvna slika (npr. INR za pacijente na varfarinu) često znaju za vene koje će najvjerojatnije djelovati.
Korak 4. Nanesite toplinu na mjesto kako bi vene bile istaknutije
Provjerite ima li u vašoj ustanovi grijače peta za dojenčad koji se obično koriste za kapilarne ubode. Ako ne, može vam pomoći vrući ručnik ili rukavica napunjena vodom. Ostavite ovo na web mjestu 5 minuta prije procjene.
Korak 5. Upotrijebite najprikladniju iglu
Odabir igle trebao bi se temeljiti na vrsti i broju epruveta koje se trebaju sakupiti, stanju vene, percipiranom stupnju očekivane poteškoće i vlastitoj kliničkoj prosudbi.
- Igla od 21 kalibra (npr. BD Eclipse sa zelenim čepom) koristi se za većinu rutinskih i nekompliciranih vena. Igle promjera 23 (npr. BD Eclipse s crnim čepom) imaju manji promjer i mogu biti prikladnije za manje vene.
- Leptiri su nevjerojatno vrijedan alat za rješavanje teških poteza, zbog svoje preciznosti, kraće duljine osovine i upravljivosti. Držeći iglu bilo za plastična krila ili za glavčinu, flebotomisti mogu postići plići kut, tipično 10-15 stupnjeva.
Savjet: Kada se prvi koristi sakupljanje leptira i natrijevog citrata prema redoslijedu izvlačenja, uvijek se mora prvo napuniti odbačena cijev kako bi se zrak ispraznio iz cijevi. Ako to ne učinite, dolazi do nejednakog omjera krvi i aditiva, što čini uzorak neprikladnim za analizu.
Korak 6. Razmislite o korištenju kratkih cijevi za izvlačenje
Ove cijevi su manjeg volumena i stoga imaju slabiji vakuum kako bi se smanjio rizik od urušavanja vene. Epruvete s kratkim izvlačenjem pokazuju se korisnima pri vađenju krvi starijih i pedijatrijskih pacijenata, kao i iz vena na rukama.
Savjet: BD Vacutainer® cijevi koriste prozirni čep za identifikaciju varijanti kratkog izvlačenja. Epruvete s EDTA-om i natrijevim citratom i dalje treba puniti do označene linije punjenja kako bi se osigurao ispravan omjer krvi i aditiva.
Savjeti
- Stabilizirajte iglu dok ubacujete epruvete. Ponekad možete dobiti početni protok krvi, ali tada prestaje kad promijenite cijevi. Čvrsto uhvatite prirubnice držača cijevi kako biste izbjegli napredovanje igle dalje u venu dok mijenjate epruvete. Nakon što uspostavite protok krvi, malo promijenite položaj ruke kako biste stabilizirali iglu na ruci i spriječili daljnje kretanje.
- U početku prodirajte u kožu pod kutom od 30 ° do 45 ° (čak i manje s leptirom), a zatim kada dobijete bljesak, smanjite kut približavanjem sklopa igle bliže ruci i pomaknite iglu malo dalje u vena. To usječe kosinu u lumen vene, a također je tehnika koja se koristi za umetanje IV katetera.
- Promijenite svoj pristup u radu s pacijentima koji ne surađuju, poput pedijatrije i onih s neurorazvojnim ili psihijatrijskim poremećajima. Pacijenti u ovoj populaciji često su nervozni i mogu mlatiti udovima. Neka pomoćnik stabilizira ruku tako da čvrsto zaključa lakatni zglob. Leptirom nadoknadite kretanje pacijenta.
- Pacijenti s kroničnom bolešću ili većom traumom mogu biti hipotenzivni ili hipovolemični. To otežava pronalaženje odgovarajuće vene zbog manjeg volumena krvi. Zatražite savjet od nadređene kolegice, primjerice medicinske sestre, ako imate problema s dobivanjem uzorka.
Upozorenja
-
Zaustavite postupak i uklonite iglu ako:
- Arterija je probušena (koju karakterizira svijetlo crvena, pulsirajuća krv)
- Nerv je prekinut (pacijent se može žaliti na električni osjećaj gore -dolje udova)
- Počinje se stvarati hematom (mjehurić ispod kože počinje se brzo pojavljivati na mjestu)
- Pacijent gubi svijest ili počinje napadati
- Pacijent traži da prestanete
- Izbjegavajte pretjerano sondiranje ("ribolov"). Slijepo manevriranje iglom unutar kože pacijentu je bolno i riskirate udarac u živac, tetivu ili arteriju. Ovu tehniku ne biste trebali izvoditi ako niste sigurni da se igla nalazi u neposrednoj blizini vene.
- Smjernice koje je ustanovio Institut za kliničke i laboratorijske standarde (CLSI) nalažu da flebotomist ne smije pokušati venepunkciju više od dva puta, a na pacijentu se moraju poduzeti najviše tri pokušaja. Nakon trećeg pokušaja, morate nastaviti s daljnjim medicinskim uputama od liječnika koji se nalazi prije nego što nastavite.
- Posavjetujte se s medicinskom sestrom ili resursima svoje ustanove prije nego što izvučete iz IV ili PICC linije ili izvedete venepunkciju na ruci s IV linijom na mjestu. Uzorci krvi uzeti iz IV linije trebaju se dokumentirati i pažljivo analizirati. Koncentracija tekućine i lijekova mogla bi utjecati na rezultate osnovnih ispitivanja. Osim toga, uzorci krvi ne smiju se uzimati na ruci sa fistulom koja se koristi za dijalizne tretmane.
- Vađenje krvi iz velikih žila (npr. Jugularnih) ili središnjeg venskog katetera izvan je domena prakse ovlaštenog flebotoma i treba ga izvoditi samo liječnik ili napredna medicinska sestra.
