Federalni zakon zahtijeva od liječnika i pružatelja zdravstvenih usluga da podnesu zahtjeve za sve usluge ili potrepštine koje dobijete. Općenito, ne biste trebali imati razloga podnijeti zahtjev za Medicare. Umjesto toga, radili biste sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da su vaš zahtjev podnijeli odmah. Međutim, u vrlo rijetkim situacijama možda ćete morati sami podnijeti zahtjev. Ako imate Medicare Advantage (MA), obično ne biste podnijeli zahtjev Medicare -u, već privatnom osiguravajućem društvu koje upravlja vašim MA planom.
Koraci
Metoda 1 od 3: Rad sa svojim pružateljem zdravstvene zaštite
Korak 1. Provjerite svoju Sažetu obavijest o Medicare (MSN) za uslugu
Dobit ćete MSN poštom svaka 3 mjeseca iz Medicare -a. Ova obavijest prikazuje sve potrepštine i usluge koje su pružatelji zdravstvenih usluga naplatili na vaš Medicare račun tijekom ta 3 mjeseca. Također prikazuje iznos koji je Medicare platio i najveći iznos, ako ga ima, koji možete dugovati davatelju usluga.
- Ako ste pogrešno unijeli MSN koji ste dobili, možete vidjeti njegovu elektroničku kopiju prijavljivanjem na svoj MyMedicare račun na https://www.mymedicare.gov/. Ako nemate mrežni račun, možete ga stvoriti na istoj stranici.
- Ako ste primili usluge ili zalihe tijekom razdoblja obuhvaćenog MSN -om i ne vidite ih navedene u obavijesti, vaš zdravstveni radnik možda još nije podnio zahtjev.
Savjet:
Vaš MSN nije račun. Međutim, ako se pokaže da pružatelju usluga možete platiti novac za usluge ili zalihe, možete dobiti dodatni račun izravno od tog pružatelja zdravstvenih usluga.
Korak 2. Obratite se svom liječniku i zamolite ga da podnese vaš zahtjev
Ako se usluge ili zalihe koje ste primili nisu pojavile na vašem MSN -u, nazovite pružatelja zdravstvenih usluga od kojih ste ih dobili. Objasnite da se usluge ili potrepštine koje ste od njih primili nisu pojavile na vašem MSN -u i pitajte je li zahtjev podnijet.
Ako tužba još nije podnesena, ljubazno ih zamolite da tužbu podnesu što je prije moguće. Također biste se mogli upitati zašto zahtjev još nije podnijet i podsjetiti ih da su po zakonu dužni podnijeti taj zahtjev Medicare -u
Korak 3. Nazovite 1-800-MEDICARE kako biste saznali rok za podnošenje zahtjeva
Općenito, pružatelji zdravstvenih usluga imaju 12 mjeseci od datuma pružanja usluge da podnesu zahtjev Medicare -u. Međutim, neke usluge i zalihe mogu imati različite rokove. Osoblje na vrućoj liniji Medicare može vas obavijestiti kada je potrebno podnijeti zahtjev za određenu uslugu ili medicinski materijal koji ste primili.
Ako rok uskoro ističe, a znate da zdravstveni radnik još nije podnio zahtjev, u vašem je najboljem interesu da sami podnesete zahtjev
Metoda 2 od 3: Podnošenje zahtjeva Medicare -u
Korak 1. Nabavite detaljni račun od svog pružatelja zdravstvenih usluga
Obratite se pružatelju zdravstvenih usluga koji još nije podnio zahtjev za Medicare i zatražite detaljan račun. Ovaj dokument je neophodan kako bi se dokazalo da je vaš zahtjev valjan. Podrobni račun trebao bi sadržavati sljedeće podatke:
- Datum vašeg liječenja
- Mjesto gdje ste primili tu uslugu ili tretman
- Naziv i adresa liječnika ili dobavljača lijekova
- Opis svakog liječenja ili zalihe koju ste primili
- Navedena stavka za svaki tretman ili zalihu koju ste primili
- Vaša dijagnoza ili detaljan opis vaše bolesti ili ozljede
Korak 2. Ispunite obrazac "Zahtjev pacijenta za medicinsko plaćanje"
Preuzmite ovaj obrazac na mreži na https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Obrazac sadrži upute za njegovo popunjavanje. Pažljivo pročitajte upute prije nego što počnete ispunjavati obrazac. Ako imate pitanja, nazovite 1-800-MEDICARE.
Ako vam je potrebna španjolska verzija obrasca, preuzmite je na
Savjet:
Ako nemate pristup internetu, nazovite 1-800-MEDICARE i objasnite situaciju. Poslat će vam papirnati obrazac koji morate ispuniti.
Korak 3. Prikupite dokumente koji potkrepljuju vaš zahtjev
Najmanje ćete morati uključiti detaljno obračunati uslugu, liječenje ili zalihe koje ste primili. Možda imate drugu dokumentaciju koja potkrijepljuje vaš zahtjev, uključujući medicinsku dokumentaciju ili račune za sve što ste platili iz svog džepa.
Napravite kopije ovih dokumenata za svoju evidenciju, a zatim pošaljite originale zajedno s obrascem zahtjeva
Korak 4. Napravite pismo s objašnjenjem zašto podnosite zahtjev
U svom pismu objasnite korake koje ste poduzeli kako biste ponudili davatelja zdravstvenih usluga da podnese zahtjev u vaše ime i zašto ga podnosite sami. Uključite posebne pojedinosti, kao što su datumi kada ste kontaktirali pružatelja zdravstvenih usluga te ime i naziv posla bilo koga s kim ste razgovarali.
Na primjer, možete uključiti podatke koji pokazuju da ste nazvali ured zdravstvenog radnika na tri odvojena datuma kako biste ih pitali o podnošenju zahtjeva, da ste zatražili detaljno obračunati račun i da ste nazvali Medicare kako biste potvrdili da dolazi rok za podnošenje zahtjeva gore za manje od 30 dana
Korak 5. Pošaljite obrazac zahtjeva i dokumente na odgovarajuću adresu
Općenito, adresa koju trebate koristiti za slanje obrasca zahtjeva i dokumenata bit će na vašem najnovijem MSN -u. Tu su i adrese navedene na kraju uputa na obrascu za potraživanje.
- Ako koristite adrese na kraju uputa na obrascu za potraživanje, provjerite vrh svake stranice kako biste bili sigurni da adresa koju koristite odgovara usluzi koju ste primili. Ovisno o vrsti zahtjeva koji podnosite, postoje različite adrese.
- Bilo bi dobro upotrijebiti ovjerenu poštu s zatraženim povratnicom kako biste znali kada Medicare primi vaš obrazac zahtjeva - pogotovo ako znate da rok za podnošenje zahtjeva uskoro dolazi.
Metoda 3 od 3: Obrada zahtjeva Medicare Advantage
Korak 1. Provjerite je li usluga ili opskrba obuhvaćena vašim Medicare Advantage planom
Različiti planovi pokrivaju različite vrste usluga i zaliha. Ako ste otišli liječniku izvan mreže vašeg plana, vaš plan i dalje može pokriti zalihe ili usluge koje ste primili. Međutim, morali biste platiti iz vlastitog džepa, a zatim će vam osiguravajuće društvo nadoknaditi taj plan.
Popis usluga i potrepština obuhvaćenih vašim planom pronaći ćete u dokumentima police ili na web stranici osiguravajućeg društva. Možda ćete to također moći saznati pozivom na broj korisničke službe na poleđini kartice osiguranja
Korak 2. Ispunite ispravan obrazac zahtjeva
Svako osiguravajuće društvo koje upravlja planovima Medicare Advantage ima zasebne obrasce potraživanja ako želite zatražiti naknadu za usluge ili zalihe koje ste primili. Nemojte ispunjavati obrazac Medicare niti podnositi zahtjev Medicareu.
Obično možete preuzeti obrazac koji vam je potreban na web stranici društva za zdravstveno osiguranje. Ako nemate pristup internetu, nazovite broj službe za korisnike na poleđini kartice osiguranja i zatražite da vam se pošalje obrazac zahtjeva
Korak 3. Priložite izvornu dokumentaciju koja podržava vaš zahtjev
Trebat će vam detaljan račun za isporučene zalihe ili usluge, kao i računi ili računi koji pokazuju da ste platili te zalihe ili usluge. Ako je potrebna dodatna dokumentacija, bit će navedena u vašem obrascu zahtjeva.
- Ako nemate te dokumente, obratite se liječniku kod kojeg ste nabavili zalihe ili usluge i zatražite ih. Bez ovih dokumenata, zdravstveno osiguranje vjerojatno neće prihvatiti vaš zahtjev.
- Napravite kopije svih izvornih dokumenata koje pošaljete zdravstvenom osiguranju kako biste ih imali za svoju evidenciju, kao i kopiju ispunjenog obrasca zahtjeva.
Korak 4. Pošaljite svoj obrazac i dokumente na adresu na obrascu
Obrazac zahtjeva za zdravstveno osiguranje koje upravlja vašim Medicare Advantage planom prikazat će adresu na koju trebate poslati obrazac i sve popratne dokumente. Ako na obrascu nema adrese, provjerite web stranicu zdravstvenog osiguranja ili nazovite broj službe za korisnike na poleđini kartice osiguranja.
Dobro je poslati obrazac i dokumente preporučenom poštom sa zatraženim povratnicom kako biste znali kada je zdravstveno osiguranje primilo vaš zahtjev. Kad zelenu kartu vratite poštom, zadržite je sa svojim preslikama obrasca zahtjeva kao dokaz da je vaš zahtjev primljen
Savjet:
Dopustite tjedan ili dva od dana primitka vašeg zahtjeva da ga zdravstveno osiguranje obradi. Nakon toga možete nazvati broj na poleđini kartice osiguranja kako biste provjerili status vašeg zahtjeva. Možda ćete moći provjeriti i status vašeg zahtjeva na mreži.
