Da biste postali davatelj usluge Medicare u državi Kalifornija, morate ispuniti internetsku aplikaciju na web stranici Ministarstva zdravstva i socijalnih usluga Sjedinjenih Država. Mrežni postupak prijave poznat je kao Sustav upisa, lanca i vlasništva davatelja usluga (PECOS) i trenutno je jedini način da se prijavite da postanete davatelj usluge Medicare u Sjedinjenim Državama. Vašu prijavu za upis zatim pregledava i obrađuje upravni izvođač California Medicare (MAC), koji će vas obavijestiti o vašem službenom statusu davatelja usluge Medicare, obično u roku od 60 dana od podnošenja zahtjeva. Za proces je potrebno vrijeme, ali skrb koju pružate onim pacijentima koji su korisnici Medicarea bitna je za to da Kalifornija i njezini stanovnici budu zdravi, sretni i produktivni građani.
Koraci
Metoda 1 od 3: Utvrđivanje vaše podobnosti za pružatelja medicinskih usluga
Korak 1. Naučite vrste Medicare -a
Svi liječnici ili pružatelji medicinske njege ili opskrbe liječnicima koji ne pružaju usluge ili robu neophodnu za fizičko i mentalno zdravlje onih koji primaju Medicare pokrivenost mogu se prijaviti kao pružatelji usluga. Ovisno o vrsti robe ili usluga koje nudite, postupak podnošenja zahtjeva uključuje nekoliko koraka kako bi se osiguralo ispunjavanje uvjeta. Važno je pregledati različite vrste pokrivenosti Medicareom i kako se vaša klinika, praksa, bolnica, zdravstvena zaštita doma ili pružatelj medicinske opreme uklapaju u svaki dio.
- Dio A ili bolnički Medicare uključuje bolničko liječenje, ustanove za dugotrajnu njegu, kućno zdravlje i hospicij.
- Dio B ili Medicare za medicinsko liječenje obuhvaća liječničke usluge, preventivnu njegu, medicinsku opremu, sve ambulantne zahvate, laboratorijsko testiranje, rentgenske snimke, kliničke i izvanbolničke usluge mentalnog zdravlja i druge slične tretmane.
- Dio C je Medicare pokriće koje nude privatni pružatelji osiguranja. Oni koji ispunjavaju uvjete za Medicare mogu se odlučiti za dio C i platiti dodatne naknade ako žele proširiti usluge i pružatelje usluga uključene u svoje planove liječenja.
- Dio D obuhvaća lijekove na recept.
Korak 2. Dovršite dodatnu dokumentaciju za posebnu skrb ili dobavljače
Dobavljači protetike/ortotike i potrošnog materijala trajne medicinske opreme (DMEPOS) i pružatelji usluga kućnog zdravlja i hospicija moraju pružiti dodatne informacije ili se prijaviti putem različitih agencija od ostalih područja pokrivenosti Medicare -om. Prije podnošenja prijave pobrinite se da ne nudite nijednu uslugu koja bi mogla biti uključena u ova dva područja.
- Dobavljači DMEPOS -a morat će ispuniti dodatne kriterije koje treba uzeti u obzir u skladu s izmjenama i dopunama kliničkih laboratorija (CLIA) kako bi se kvalificirali za plaćanje Medicare -a za isporučenu robu.
- Pružatelji usluga kućnog zdravlja i hospicija morat će popuniti dodatne obrasce i dokumentaciju za vozila i druge predmete. Oni će biti dodani u aplikaciju PECOS kada se identificirate kao pružatelj usluga kućnog zdravlja ili hospicija.
- Nadalje, davatelji usluga Zdravlje i hospicij u kući dobit će odobrenje davatelja usluge Medicare putem različitog skupa MAC -ova od onih koji pokrivaju ostale dijelove Medicare -a.
Korak 3. Utvrdite svoju podobnost za pružatelja usluge Medicare
Medicare prepoznaje razne pružatelje i dobavljače lijekova koji su potrebni za podmirivanje zdravstvenih potreba korisnika. Medicare se oslanja na državne propise o licenciranju kako bi se bavila medicinom kako bi utvrdila prihvatljivost. Da biste bili odobreni kao pružatelj ili dobavljač Medicare -a, morat ćete ispuniti propise o licenciranju i zakonska ovlaštenja za obavljanje djelatnosti u državi Kaliforniji, vašoj županiji, gradu i drugim lokalnim područjima.
- Ako radite kao dio klinike ili bolnice, vaša će ustanova prije podnošenja zahtjeva morati biti odobreni davatelj usluge Medicare da biste pojedinačno prihvatili Medicare.
- Morat ćete imati licencu za obavljanje medicine i ispunjavati sve državne i lokalne medicinske certifikate kao pojedinac i organizacija.
Metoda 2 od 3: Prijavljivanje kao nacionalni pružatelj medicinskih usluga
Korak 1. Registrirajte se u Nacionalnom sustavu za popisivanje planova i usluga (NPPES)
Morat ćete stvoriti korisnički ID koji će se koristiti za dobivanje vašeg nacionalnog identifikatora davatelja usluga, a ti isti podaci za prijavu koristit će se za prijavu na web stranicu PECOS -a za upis, lanac i sustav vlasništva (PECOS) na koju ćete se prijaviti postati davatelj usluge Medicare. Postupak je jednostavan, ali nakon što odaberete korisnički ID, ne možete ga promijeniti. Pažljivo procijenite informacije prije dovršetka.
Korak 2. Nabavite svoj nacionalni identifikacijski broj davatelja usluga (NPI)
Nakon što je vaše korisničko ime postavljeno u sustav NPPES, morat ćete zatražiti ovaj broj davatelja usluga. Ovisno o vrsti medicinske skrbi koju pružate, morat ćete dobiti pojedinačnu, organizacijsku ili obje vrste NPI -a prije nego što se možete prijaviti kao pružatelj Medicare usluge.
- NPI -ji tipa 1 potrebni su za pojedince koji se prijavljuju da prihvate Medicare pokriće.
- NPI -ji tipa 2 neophodni su organizacijama i moraju se dobiti prije nego što svaki pojedinačni pružatelj usluga dobije odobrenje kao član organizacije.
- Obje vrste NPI -a neophodne su ako ste samostalni vlasnik medicinske ustanove.
Korak 3. Prijavite se na mreži putem sustava za upis, lanac i vlasništvo pružatelja usluga (PECOS)
Morate biti federalno odobreni davatelj usluge Medicare da biste dobili odobrenje za prihvaćanje plaćanja Medicare u državi Kalifornija. Proces je postavljen kao jasno definirana aplikacija za pitanja i odgovore. Također možete pronaći popise za provjeru za svaku vrstu pružatelja i dobavljača Medicare -a koje pružaju Centri za Medicare & Medicaid usluge (CMS). Ako imate pitanja tijekom procesa prijave, možete se obratiti predstavniku CMS -a kako bi vam pružio pomoć putem e -pošte ili telefona.
Korak 4. Uključite sve potrebne dokumente
Uključite svu potrebnu dokumentaciju kako biste osigurali brzu obradu vaše prijave. Postupak prijave za Medicare može trajati tri mjeseca ili dulje, a svaki put kada morate podnijeti dodatne dokumente, vrijeme obrade se poništava. Srećom, PECOS sustav provest će vas kroz svaki korak procesa i koji su obrasci i dokumenti potrebni za svaki od njih.
- Pisana potvrda Službe unutarnjih prihoda koja sadrži vaš porezni broj i službeni naziv tvrtke. Za neprofitne organizacije potrebno je pismo o utvrđivanju porezne uprave. Ako ste osnovali društvo s ograničenom odgovornošću (LLC), trebat će vam dopis porezne uprave koji potvrđuje da se poslovni subjekt ne smatra odvojenim od pojedinca u porezne svrhe.
- Svaku konačnu dokumentaciju o nepovoljnim radnjama iz pravnih slučajeva protiv vas ili prakse za koju radite.
- Ako je potrebno, uključite bankovne podatke ako imate ugovor s bankom za pokrivanje neizmirenih plaćanja Medicare.
- Kopije izmjena i dopuna kliničkih laboratorijskih poboljšanja i certifikata i odobrenja Savezne uprave za lijekove za svako mjesto, pružatelja i dobavljača, uključujući brojeve Uprave za provedbu lijekova po potrebi.
Korak 5. Brzo odgovorite na zahtjeve za dodatne informacije
Ako nešto propustite, kontaktirat će vas CMS. Vratite dodatne informacije što je brže moguće kako biste bili sigurni da je vaš postupak prijave dovršen u razumnom roku. Trebate primati e -poštu izravno, ako su potrebne dodatne informacije, ali također možete provjeriti status svoje prijave na mreži putem sustava PECOS.
Korak 6. Platite pripadajuću naknadu
Prije napuštanja sustava PECOS morat ćete platiti pristojbu za prijavu. Od 2017. godine trošak je iznosio 560 USD, ali se naknada usklađuje godišnje. Sredstva od naknade za prijavu Medicare koristi za financiranje stalnih napora poboljšanja kako bi se korisnicima osigurao integritet sustava Medicare.
Korak 7. Datoteke Obrasci za elektroničku razmjenu podataka (EDI)
U skladu sa Zakonom o usklađenosti administrativnih pojednostavljenja (ASCA), zahtjeve Medicare gotovo uvijek treba podnositi elektroničkim putem. Neki su pružatelji usluga dobili iznimke, no to se događa vrlo rijetko. EDI je sustav putem kojeg pružatelji Medicare usluga mogu izravno podnijeti zahtjeve. Prije nego što vas odobri država California Medicare administrativni izvođači, morat ćete dovršiti postupak registracije u EDI -u.
Metoda 3 od 3: Primanje odobrenja kao pružatelja medicinskih usluga u Kaliforniji
Korak 1. Osigurajte da se PECOS dokumentacija šalje odgovarajućem California Medicare administrativnom izvođaču (MAC)
Kako bi ubrzao postupak upisa davatelja usluge Medicare, CMS je povjerio nadležnost svojih pružatelja usluga u određenim geografskim regijama brojnim privatnim osiguravateljima zdravstvene zaštite. Nakon što vašu aplikaciju za Medicare odobri CMS, trebali bi izravno predati dokumentaciju vašem MAC -u. Svoj napredak možete provjeriti i u sustavu PECOS. U Kaliforniji, Noridian i Nacionalne vladine službe su MAC -ovi koji će odobriti vašu prijavu.
- Noridian daje odobrenje pružateljima Medicare dijela A i dijela B, kao i dobavljačima DMEPOS -a u državi Kaliforniji.
- National Government Services organizacija je koja se bavi ovim aplikacijama za pružatelje usluga Home Health and Hospice u državi Kalifornija.
Korak 2. Pošaljite prateću dokumentaciju kalifornijskom MAC -u
Od vas će se tražiti da ispisujete izjavu o certifikaciji u PECOS mrežnom aplikacijskom sustavu, a vi ćete morati potpisati i poslati izjavu zajedno s kopijom vaše kliničke licence u Kaliforniji odgovarajućem MAC -u. Dokumente morate poslati kalifornijskom MAC -u u roku od 7 dana od popunjavanja aplikacije PECOS kako biste ih uzeli u obzir za dobivanje odobrenja kao pružatelj usluge Medicare.
Korak 3. Odgovorite na zahtjeve za dodatnom dokumentacijom
Iako je CMS već podnio vašu prijavu s preporukom za odobrenje, vaš MAC može zahtijevati dodatne dokumente ili podatke za dovršetak procesa podnošenja zahtjeva. Kao što je slučaj sa zahtjevima za dokumente iz CMS -a, što brže možete odgovoriti na te zahtjeve, brže će se nastaviti vaš postupak prijave. Od vas se može tražiti da pošaljete dokumentaciju Porezne uprave, dokaz identiteta, licence ili druge podatke za koje MAC smatra da su potrebni za utvrđivanje vaše podobnosti.
Korak 4. Po potrebi propustite posjete web mjestu
Ako se prijavljujete kao pružatelj usluge Medicare u ime klinike, bolnice, dugotrajne skrbi ili druge medicinske ustanove ili kao samostalni poduzetnik, potreban je posjet mjestu. Posjeti gradilištima provode se preko nacionalnog izvođača posjeta web lokaciji. Svi inspektori web stranica za pružatelje usluga Medicare u SAD -u bit će zaposleni u MSM Security Services, LLC ili njihovim podružnicama, Computer Evidence Specialists, LLC i Health Integrity, LLC.
- Inspektori mjesta će u vrijeme inspekcije predočiti valjanu osobnu iskaznicu jedne od ove tri tvrtke.
- Neuspjeh u suradnji s inspektorima mjesta može dovesti do odbijanja ili ukidanja statusa pružatelja usluge Medicare.
- Dobavljačima DMEPOS -a nije potreban posjet mjestu jer će oni već zadovoljiti dodatnu CLIA kvalifikaciju.
Korak 5. Pričekajte da vaš MAC pošalje vaše odobrenje
U roku od 45 do 90 dana primit ćete elektroničku potvrdu od odgovarajućeg MAC -a koji vas obavještava je li vaša prijava prihvaćena ili odbijena. Ako ste odobreni kao davatelj Medicare usluge, dobit ćete pristupni broj transakcije davatelja usluga (PTAN). Vaš pojedinačni PTAN bit će povezan s vašim NPI brojem i omogućit će vam pristup dokumentaciji za upis i na drugi način se autentificirati u sustavu Medicare.
Korak 6. Upišite se u Elektronički prijenos sredstava (EFT) za Medicare
Osim što zahtijeva da se dokumentacija podnosi elektroničkim putem, ASCA također isplaćuje Medicare potraživanja elektroničkim putem. Nakon što vas vaš MAC odobri kao pružatelja Medicare usluga, ispunite obrazac EFT -a koji se nalazi u njihovom paketu. Ako niste primili EFT obrazac, odmah se obratite svom MAC -u.
