Endotrahealna (ET) cijev koristi se za lakše disanje. Stavlja se niz grlo i u dušnik kroz usta. Kako bi se postavio dovoljno duboko u dušnik, ali ne toliko duboko da uzrokuje unutarnje ozljede, potrebno je odrediti odgovarajuću duljinu prije nego što se umetne. Ta se ispravna duljina određuje mjerenjem određenih značajki na tijelu neke osobe i uzimajući u obzir druge pojedinačne aspekte.
Koraci
Dio 1 od 3: Usklađivanje veličine ET cijevi s pacijentom
Korak 1. Pronađite oznaku veličine na ET cijevi
Vanjski promjer (OD) i unutarnji promjer (ID) ET cijevi trebaju biti označeni sa strane cijevi. Tipične veličine ID -a kreću se od 3,5 mm za malu dojenčad do 8,5 mm za odrasle muškarce.
Općenito, kada govorite o veličini ET cijevi, govorite o unutarnjem promjeru. To je zato što unutarnji promjer određuje količinu zraka koja se može isporučiti osobi koja je intubirana
Korak 2. Provjerite oznaku duljine na ET cijevi
Manje cijevi ID/OD ET dolaze u kraćim duljinama, jer se obično koriste kod ljudi koji imaju kraću udaljenost između usta i dušnika. Općenito, ET cijevi veličine 7,0-9,0 mm dovoljno su dugačke da ubace cijev 20–25 centimetara (7,9–9,8 inča) niz grlo, iako ukupna duljina može varirati.
- Uz cijev postoje posebne oznake duljine koje omogućuju osobi koja je umetne da zna koliki dio cijevi je dolje u grlu.
- Neki liječnici odlučuju rezati krajeve ET cijevi tako da budu određene duljine za svakog pacijenta. To je osobito uobičajeno kod pedijatrijskih pacijenata jer se potrebne duljine mogu drastično razlikovati.
Korak 3. Temeljite svoj odabir veličine ET cijevi na temelju spola i visine u odraslih
Veličine ET cijevi za osobe starije od 18 godina obično se temelje na spolu pacijenta i koliko su visoki. ET cijevi veličine 7,0 do 8,0 mm koriste se za ženke i 8,0 do 9,0 mm za muškarce. Ako je osoba niskog rasta, što znači da je visoka oko 5 stopa (1,5 m), koristi se manja veličina. Ako su veće građe, veće od 1,8 m, koristi se veća veličina.
Upamtite, veličina ET cijevi odnosi se na unutarnji promjer cijevi
Korak 4. Koristite dob za odabir veličine ET cijevi za dojenčad i djecu
Morate biti oprezni pri određivanju veličine ET cijevi za dijete. Budući da su njihova tijela tako mala, morate biti točniji u svojim mjerenjima nego kod odraslih. Imajući to na umu, ET cijevi veličine ovisno o djetetovoj dobi:
- Novorođenče: 2,5 - 4,0 mm
- Dojenčad mlađa od 6 mjeseci: 3,5 - 4,0 mm
- Dojenčad između 6 mjeseci i 1 godine: 4,0 - 4,5 mm
- Dijete 1 i 2 godine: 4,5 - 5,0 mm
- Dijete starije od 2 godine: podijelite dob djeteta sa 4 godine i dodajte 4 mm
Korak 5. Izmjerite dijete Broselow trakom
Kako bi se dobilo individualnije mjerenje za ET cijev, djetetovo tijelo može se mjeriti Broselow trakom. Ovo je specijalizirana ručna mjera koja koristi djetetovu visinu za procjenu koje veličine opreme treba koristiti na njima, uključujući koju veličinu ET cijevi koristiti na njima.
Da biste koristili Broselow traku, počnite je polagati po djetetovoj dužini. Sama traka ima blokove u boji po svojoj dužini. Odredite koji je blok boja na mjestu gdje traka doseže dječja stopala. Unutar ovog bloka boja bit će upute za liječenje djeteta te veličine
Korak 6. Budite spremni za promjenu veličine cijevi
Kada intubirate nekoga, najbolje je imati nekoliko ET cijevi dostupnih u trenutku. To će vam omogućiti da koristite drugu veličinu ako ne možete unijeti onu koju ste odabrali u dušnik osobe.
Na raspolaganju imate 2 dodatne ET cijevi, 1 veću i 1 manju veličinu
Dio 2 od 3: Umetanje ET cijevi na odgovarajuću dubinu
Korak 1. Umetnite ET cijev u dušnik
Glavu osobe postavite u neutralni položaj i umetnite joj laringoskop u usta kako biste držali jezik i ždrijelo s puta. Zatim se ET cijev može umetnuti niz grlo pacijenta, pored glasnica i u dušnik.
Ako osoba već nije u nesvijesti, morat će joj dati sedativ prije stavljanja ET cijevi
Korak 2. Umetnite cijev dok marker donje dubine ne bude na glasnicama
Dok ubacujete cijev, trebali biste moći vidjeti kamo ide sve dok ne prođe glasnice. U tom trenutku morate početi paziti da se oznake pri kraju cijevi poravnaju s glasnicama.
Oznaka na cijevi označava prosječnu duljinu ET cijevi koja bi trebala sići u dušnik
Korak 3. Provjerite je li oznaka dubine na otvoru usta
Po cijeloj duljini cijevi postoje oznake duljine. Kad je cijev pravilno postavljena kod odrasle osobe, trebala bi označavati dubinu od 20 do 25 cm u kutu usta.
- Ako je oznaka na cijevi pravilno postavljena na glasnici, oznaka dubine na ustima također bi trebala biti u ispravnom položaju.
- Kasnije će ova oznaka biti jednostavan način za liječnike i medicinske sestre da osiguraju da cijev i dalje bude u ispravnom položaju.
Korak 4. Napuhajte manžetnu kako biste držali ET cijev na mjestu
Nakon što umetnete cijev na odgovarajuću dubinu, napuhnite manžetnu. Ovo je balon na dnu ET cijevi koji drži cijev mirno u dušniku. Napuhuje se pričvršćivanjem štrcaljke na otvor i istiskivanjem 10 ccm zraka.
Osim što cijev drži na mjestu, manšeta zadržava tekućinu iz pluća. To pomaže smanjiti mogućnost aspiracije dok je osoba intubirana
Dio 3 od 3: Nadzor tlaka i položaja cijevi
Korak 1. Provjerite pravilno umetanje
Nakon što ste na cjevčicu nanijeli kisik, pobrinite se da se prsa dižu i spuštaju. Zatim provjerite je li cijev u ispravnom položaju. To se može učiniti rendgenskim ili ultrazvučnim pregledom.
- Vrh ET cijevi trebao bi biti između 3–7 centimetara (1,2–2,8 inča) od dna dušnika.
- Carina je točka na dnu dušnika gdje se cijepa u bronhije. Ne želite da ET cijev ide toliko dolje jer bi mogla oštetiti ovo područje.
Korak 2. Snimite položaj ET cijevi tako da se može identificirati kretanje
Snimanje položaja cijevi pri umetanju omogućit će vam da se uvjerite da se nije pomaknula s vremenom. Zapišite mjerenje otisnuto na epruveti na određenom mjestu u ustima, na primjer na prednjim zubima ili usnama.
Kad kasnije provjeravate pacijenta, možete se uvjeriti da je cijev još uvijek u ispravnom položaju upućivanjem na ovu dokumentaciju
Korak 3. Stavite detektor CO2 na ET cijev
Također možete provjeriti je li cijev pravilno umetnuta stavljanjem detektora CO2 na nju. Ako detektor osjeti da se izdiše bilo koja količina CO2, jednostavno će promijeniti boju. To pokazuje da pacijent pravilno prima kisik jer je CO2 nusproizvod koji se izbacuje samo kad se opskrbi kisikom.
Ovi monitori su za jednokratnu upotrebu. Kad osjete CO2, lice monitora nepovratno mijenja boju. Zbog toga se obično koriste samo jednom odmah nakon intubacije
Korak 4. Izmjerite tlak zraka u ET cijevi
Nakon što je ET cijev ušla, dobro je izmjeriti količinu pritiska koji nastaje disanjem kroz cijev. To se može učiniti pomoću regulatora tlaka.
- Mjerenje pritiska stvorenog u dišnim putovima spriječit će oštećenje dušnika i pluća.
- Siguran tlak na manšeti ET cijevi je između 20 i 30 cmH2O.
