Postupak medicinskog naplaćivanja u Sjedinjenim Državama složen je i za liječnike i za njihove pacijente. Medicinski zahvati nikada nisu jeftini, a cijena liječnika ili posjeta bolnici može iznenaditi mnoge pacijente. Međutim, neetički medicinski stručnjaci također mogu pokušati izvući dodatni novac od pacijenata. Na primjer, liječnici mogu pacijentima naplatiti postupke ili testove koje pacijent nikada nije primio. Ako smatrate da vam je lažno naplaćeno, prvo pokušajte riješiti račun kod liječnika ili bolnice. Možda je to bila iskrena pogreška. Ako odbiju ispraviti troškove, obratite se svom davatelju zdravstvenog osiguranja.
Koraci
1. dio od 2: Rad s liječnikom ili bolnicom
Korak 1. Obratite se bolničkom odjelu za naplatu
U slučaju da su liječnik ili bolnica pogriješili, najbolje je da im obratite pažnju na pogrešku u naplati čim primijetite problem. Informacije o sporovima u vezi s naplatom potražite na web stranici ureda ili bolnice.
Ako odjel za naplatu nema navedene podatke za kontakt, nazovite glavni broj ureda i zamolite da razgovarate s nekim zaduženim za sporove u vezi s naplatom
Korak 2. Zatražite kontaktne podatke financijskog direktora
Ako odjel bolničke naplate ne ispravi pogrešku u naplati, zatražite da se obratite glavnom financijskom direktoru. Objasnite financijskom direktoru svoju zabrinutost zbog naplate i pitajte ih što mogu učiniti kako bi popravili situaciju.
- U nekim će slučajevima prijetnja kontaktiranja financijskog direktora biti dovoljna da odjel za naplatu ozbiljnije shvati vaš zahtjev.
- Ako imate posla s malim uredom ili individualnom praksom, možda nema financijskog direktora. U tom slučaju možete zatražiti podatke za kontakt glavnog liječnika.
Korak 3. Surađujte s odvjetnikom za naplatu liječnika kako biste ispravili prijevaru
Odvjetnik će moći utvrditi jeste li plaćeni na lažni način, a ako jeste, obratit će se bolnici ili državnom liječničkom odboru. Ako vam nije ugodno optužiti bolnicu za prijevaru naplate ili jednostavno nemate vremena za rješavanje tog problema, odvjetnik za naplatu liječnika mogao bi biti vaša najbolja opcija.
2. dio 2: Prijavljivanje lažne naplate
Korak 1. Obratite se Ministarstvu zdravstva svoje države
Ako ste sigurni da vam je račun prevarantski naplaćen, a bolnica ili liječnik odbijaju promijeniti račun, sljedeći korak je kontaktiranje državnog DOH -a. Mnoge države će u sklopu DOH -a imati liječnički odbor koji ocjenjuje tvrdnje o neetičkom medicinskom ponašanju ili lažnom naplati. Ovaj odbor će istražiti prijevaru u naplati u vaše ime.
Ako ne živite u Sjedinjenim Državama, obratite se državnom liječničkom odboru koji upravlja regijom u kojoj živite
Korak 2. Prijavite lažnu naplatu svom osiguravajućem društvu
U gotovo svim okolnostima, vaše će osiguravajuće društvo platiti većinu vašeg zdravstvenog računa, pa će biti jako zainteresirani čuti o sumnji na prijevaru. Vaše osiguravajuće društvo obratit će se liječniku ili bolnici i raspitati se o sumnjama na medicinske postupke ili testove za koje ste plaćeni.
Nacionalna udruga za borbu protiv prijevara u zdravstvu (NHCAA) navodi kontakt podatke za glavne pružatelje osiguranja na internetu na: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -kontakti.aspx
Korak 3. Prijavite prijevaru osiguravajućeg društva Državnom uredu za prijevaru u osiguranju
U iznimno rijetkim slučajevima vaše osiguravajuće društvo može sudjelovati u lažnoj naplati s neetičnom bolnicom ili liječničkom ordinacijom. U tom slučaju prijevaru morate prijaviti državnom Zavodu za prijevaru osiguranja.
- NHCAA navodi kontakte Zavoda za prijevaru osiguranja od strane države na internetu:
- Ti biroi obično rade preko državnog odjela za osiguranje ili državnog odvjetništva.
Korak 4. Nazovite da biste prijavili lažno naplaćivanje od strane zdravstvenog djelatnika prema ACA-i
Ako ste registrirani za zdravstvenu zaštitu prema Zakonu o pristupačnoj skrbi, možete se izravno obratiti njihovom odjelu za naplatu. Prijavite lažnu naplatu koju ste doživjeli, uključujući naziv medicinske ustanove, zalihe, operacije ili testove koje ste krivo naplatili, te iznos naknade.
Kontaktirajte ACA Billing na 1-800-318-2596
Korak 5. Kontaktirajte Medicare u slučaju sumnje na prijevaru s naplatom
Ako osiguranje primate putem Medicare -a, možete ih kontaktirati izravno u slučaju prijevare s naplatom.
- Doneseni su različiti savezni zakoni kako bi zaštitili klijente Medicare -a od lažnih računa i spriječili liječnike da šalju krivotvorene račune pružateljima osiguranja.
- Nazovite Medicare da biste prijavili prijevaru naplate na 1-800-632-4327.
