U kontekstu Medicare, shema prijevara uključuje naplatu Medicare za usluge koje nisu isporučene ili povećanje iznosa plaćanja na obrascima potraživanja. Pružatelji zdravstvenih usluga koji namjerno zaračunavaju lažne naknade Medicareu porezne obveznike koštaju milijarde dolara godišnje i dovode u opasnost zdravlje korisnika Medicarea. Ako sumnjate na davatelja zdravstvenih usluga u prijevaru s Medicareom, možete prijaviti aktivnost američkoj vladi ili svojoj državnoj agenciji Medicare.
Koraci
Metoda 1 od 2: Prijavljivanje vašoj državnoj agenciji Medicare
Korak 1. Proučite svoje obrasce zahtjeva
Ako sumnjate na prijevaru ili zloupotrebu, proučite unose na obrascima zahtjeva i usporedite ih s ranijim zapisima.
- Kad posjetite svog liječnika ili naručite medicinski materijal, sami zabilježite datume zajedno s uslugama ili potrepštinama koje ćete dobiti. Usporedite ih s podacima navedenim na obrascima koje dobijete od Medicare -a, kao što je Sažetak obavijesti o Medicare -u.
- Ako na svojim obrascima Medicare pronađete predmete o kojima nemate evidenciju, ti predmeti mogu biti dokaz prijevare.
Korak 2. Nazovite svog liječnika
Ako pronađete odstupanje, prije nego prijavite prijavu prijevare, nazovite svog liječnika kako biste bili sigurni da sumnjivi troškovi nisu napravljeni greškom.
- Jednostavne službeničke greške mogu se ispraviti i obično ne dosežu razinu namjere potrebne za dokazivanje zloupotrebe ili prijevare. Ako se uoči pogreška, vaš zdravstveni radnik to može ispraviti putem Medicare -a i podnijeti novi zahtjev s ažuriranim iznosom.
- Također se može dogoditi da ste primili uslugu, a da toga niste svjesni, ili da ne razumijete korišteno kodiranje i sumnjate da je stavka na obrascu zahtjeva Medicare netočna ako je zapravo točna.
Korak 3. Prikupite detalje o aktivnosti
Prije nego što podnesete svoje izvješće, prikupite što je moguće više podataka o optužbama za koje smatrate da su lažne.
- Primjeri zloupotrebe ili prijevare u medicinskoj skrbi uključuju dobavljače koji Medicare naplaćuju za opremu koju nikada niste naručili ili primili, ili pružatelji zdravstvenih usluga koji Medicare naplaćuju za usluge koje vam nikada nisu pružene.
- Prevare se kreću od opsežnih operacija institucija u cijeloj zemlji do pojedinačnih pružatelja zdravstvene zaštite koji rade u malom opsegu.
Korak 4. Obratite se najbližem programu SMP
Viša patronažna patrola istražuje prijevaru i može vam pomoći u podnošenju prijave, kao i odgovoriti na sva vaša pitanja.
- SMP vam također može pomoći ako se ne osjećate ugodno razgovarati sa svojim liječnikom ili dobavljačem zdravstvene zaštite, ili ako namjeravate ostati anonimni i ne želite da znaju da imate bilo kakvih sumnji.
- Ako ne znate kako kontaktirati SMP, možete koristiti SMP lokator na
Korak 5. Podnesite izvješće o prijevari odgovarajućoj agenciji
Ako niste zadovoljni odgovorima koje ste primili od svog zdravstvenog djelatnika, obavijestite državna tijela o svojim sumnjama.
Možda ćete također moći prijaviti prijevaru lokalnoj policijskoj upravi
Metoda 2 od 2: Podnošenje izvješća Uredu glavnog inspektora
Korak 1. Obratite se svom liječniku
Ako pronađete odstupanja u obrascu zahtjeva, provjerite sa svojim liječnikom da li su rezultat nevine greške.
- Vodite vlastitu evidenciju o zdravstvenim uslugama i zalihama koje primate i pobrinite se da vaši obrasci Medicare imaju iste podatke navedene kao i vi u vlastitoj evidenciji.
- Službene pogreške mogu se ispraviti, a zdravstveni radnik može podnijeti novi obrazac zahtjeva Medicareu s ažuriranim podacima.
Korak 2. Prikupite podatke za svoje izvješće
Prije nego što prijavite sumnju na prijevaru, provjerite imate li dovoljno podataka za OIG da izvrši potpunu istragu.
- OIG -u su potrebna imena i identifikacijski podaci o vašem zdravstvenom radniku, uslugama koje ispitujete i datumu navodnog pružanja tih usluga te iznosu plaćanja koji je odobrila Medicare.
- Također morate biti spremni navesti svoje ime i broj Medicare -a zajedno s razlozima za koje smatrate da je iznos bio pogrešan i da ga nije trebalo platiti.
Korak 3. Naučite razliku između prijevare i zlostavljanja
Osnovno razumijevanje onoga što predstavlja prijevaru može vam pomoći da izbjegnete lažne optužbe.
- Zloupotreba uključuje radnje poput prekomjernog naplaćivanja usluga ili razdvajanja usluga, što se događa kada davatelj zdravstvene usluge naplaćuje zasebno pojedine komponente jedne usluge, a ne jedinstvenu cijenu usluge u cjelini.
- Kršenje pravila predstavlja zloupotrebu, dok namjerna obmana može biti prijevara. Razlika između njih dvoje uvelike je stvar namjere.
- OIG -u možete prijaviti i zlouporabu i prijevaru; međutim, ako nemate dokaza o namjernoj prijevari, trebali biste se suzdržati od toga da kažete da su djela bila lažna.
- Na primjer, liječnik može namjerno podnijeti zahtjeve Medicareu za višu razinu usluge nego što je zapravo pružio, u pokušaju da dobije više novca od Medicare -a. Ovaj čin predstavlja prijevaru prema saveznom Zakonu o lažnim tvrdnjama. Građanske kazne za takvo kršenje uključuju novčane kazne od 5 000 do 10 000 USD po lažnom zahtjevu. Također bi se mogao suočiti s kaznenim kaznama.
- Druga vrsta prijevare uključuje pružatelje zdravstvenih usluga koji primaju novac u zamjenu za upućivanje na druge pružatelje zdravstvenih usluga. Time se krši savezni Statut protiv povratnog udarca, zbog čega zdravstveni radnici namjerno plaćaju ili primaju povrat novca za predmete ili usluge koje Medicare nadoknađuje.
Korak 4. Kontaktirajte OIG
OIG ima ovlaštenje isključiti pojedince i organizacije koji se bave prijevarom i zloupotrebom Medicare -a, kao i izreći građanske kazne za određene prekršaje.
- Možete nazvati nacionalnu telefonsku liniju za prijevaru 1-800-MEDICARE da prijavite prijevaru OIG-u.
- OIG također ima mrežni obrazac koji možete ispuniti za prijavu Medicare prijevare. Ovaj je obrazac dostupan na
- Kad se prijavite OIG -u, svi identifikacijski podaci koje navedete o sebi ostat će povjerljivi. OIG neće reći vašim zdravstvenim radnicima da ste ih prijavili. Međutim, svoju žalbu možete unijeti i anonimno.
- Možete se prijaviti OIG -u bez obzira na to tko ste. Ne morate biti korisnik Medicare -a ili zdravstveni radnik da biste podnijeli tužbu zbog prijevare.
- Također možete prijaviti prijevaru slanjem pisanog računa putem pošte u ured za zdravstvenu zaštitu Generalnog inspektora na HHS Tips Hotline, poštanski broj 23489, Washington, DC 20026-3489 ili u centre za medicinske i medicinske usluge u kontakt centru za korisnike Medicare, Poštanski pretinac 39, Lawrence, KS 66044.
Korak 5. Surađujte s bilo kojom naknadnom istragom
Pod uvjetom da niste podnijeli prijavu anonimno, istražitelji vam se mogu obratiti s dodatnim pitanjima o vašoj prijavi.
- Dok odlučujete hoćete li podnijeti prijavu anonimno, imajte na umu da ne uključujući podatke za kontakt može spriječiti OIG da dovrši opsežniju istragu jer vas istražitelji ne mogu kontaktirati ako naiđu na slijepu ulicu tijekom pregleda vašeg izvješća i zahtijevaju dodatne informacije.
- Vaši se podaci za kontakt dijele samo u saveznom Ministarstvu zdravstva i ljudskih usluga u svrhu istraživanja vašeg izvješća. Javno otkrivanje vaših podataka zabranjeno je saveznim zakonom.
- Pod određenim uvjetima, možda ćete imati pravo na nagradu u iznosu do 1000 USD ako napravite posebno izvješće o prijevari u okviru Medicare -a koje dovodi do povrata od 100 dolara ili više novca iz programa Medicare.
