Cijepljenje je važan posao u mnogim zdravstvenim ustanovama, a poznavanje stvari koje treba i ne treba učiniti će olakšati iskustvo vama i vašem pacijentu. Primjena cjepiva započinje dobrom komunikacijom sa svojim pacijentom i pažljivim zdravstvenim pregledom. Želite da se vaši pacijenti osjećaju ugodno i informirano! Zatim svakako odaberite ispravne materijale, koristite sigurne postupke prilikom davanja cjepiva i podržite svog pacijenta pri njezi. To će oboje omogućiti lako i pozitivno iskustvo cijepljenja.
Koraci
1. dio od 4: Slijedeći raspored cijepljenja
Korak 1. Nabavite i koristite najnoviji raspored imunizacije
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) vladino su tijelo koje regulira raspored cijepljenja u Sjedinjenim Državama. Na svojim web stranicama dostupni su rasporedi cijepljenja za bebe, djecu i tinejdžere i odrasle. Slijedite ove osnovne smjernice prilikom odlučivanja koja cjepiva ćete primijeniti svojim pacijentima.
Rasporedi imunizacije mogu se malo razlikovati ovisno o čimbenicima poput mjesta gdje žive vaši pacijenti i kakvih zdravstvenih stanja imaju
Korak 2. Saznajte koje se imunizacije preporučuju u vašoj zemlji
Ljudi u različitim dijelovima svijeta trebaju nešto drugačija cjepiva, ovisno o tome koje su bolesti tamo češće. Koristite ovaj interaktivni alat koji je izradila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) za ulazak u svoju zemlju i dobivanje prilagođenog rasporeda cijepljenja za bilo gdje u svijetu.
Europski centar za prevenciju i kontrolu bolesti ima sličan alat za europske zemlje
Korak 3. Provjerite kontraindikacije
Prije primjene cjepiva napravite kompletnu povijest i fizički pregled te pregledajte povijest cijepljenja vašeg pacijenta. Pitajte uzima li vaš pacijent neke lijekove, ima li alergiju ili je ikad ranije reagirao na cjepivo. Ako su ikada imali tešku alergijsku reakciju (anafilaksiju) na bilo koji dio cjepiva, nemojte ga davati. Ako je vaš pacijent umjereno do teško bolestan, odmjerite rizike i koristi - pričekajte da im bude bolje, ako je moguće. Budite svjesni sljedećih kontraindikacija za specifična cjepiva i izbjegavajte cjepivo ako ga ima:
- Hepatitis B: alergija na kvasac
- Rotavirus: povijest intususcepcije; teška kombinirana imunodeficijencija (SCID)
- Difterija/tetanus/hripavac: povijest encefalopatije unutar tjedan dana od prethodne doze DTP, DTaP ili Tdap
- Hib: mlađi od 6 tjedana
- Ospice/zaušnjaci/rubeola (MMR), varičela i herpes zoster: teška imunodeficijencija, uključujući HIV; trudnoća
- Gripa: mlađa od 6 mjeseci, prethodna teška alergijska reakcija na cjepivo protiv gripe ili jednu od njegovih komponenti ili teška alergija na jaja.
Dio 2 od 4: Odabir i uporaba odgovarajućih materijala
Korak 1. Pogledajte tablicu doziranja
Ne morate zapamtiti smjernice za doziranje svakog cjepiva. Pogledajte tablicu doziranja poput ove na immunize.org ili iz CDC -a.
Korak 2. Odaberite ispravan put isporuke
Većina cjepiva može se dati izravno u mišić (intramuskularno), ali neka se primjenjuju potkožno (Subcut ili u masni sloj), nazalno, intradermalno (ID ili u kožu) ili ustima (PO). Pogledajte tablicu imunizacije ili pitajte svog nadzornika ako niste sigurni koji je najbolji način poroda. Slijedite ove opće smjernice:
- IM cjepiva: difterija/tetanus/hripavac (uključujući DTaP, DT, Tdap i Td), Hib, HepA, HepB, HPV, inaktivirana i rekombinantna gripa (najčešći grip), meningokokni konjugat i serogrupa B, pneumokokni konjugat, pneumokok polisaharid (može se dati i potkožno), dječja paraliza (ili potkožica)
- Potkožno: MMR, meningokokni polisaharid, varicella zoster, MMRV (ProQuad)
- Intranazalni sprej: živa atenuirana gripa (LAIV, također nazvana FluMist)
- Intradermalno: Fluzone influenza
- Oralno: Rotavirus
Korak 3. Dajte IM injekcije pod kutom od 90 ° iglom od 22-25
Većina cjepiva se isporučuje putem IM -a. Uvedite IM injekciju izravno u mišićni trbuh velike skupine mišića. Umetnite iglu okomito na tijelo pacijenta brzim pokretom. Mišić leži ispod masnog sloja pa je potrebna dulja igla nego za potkožnu injekciju.
Odaberite iglu promjera 22 do 25. Duljinu treba diktirati veličina tijela pacijenta
Korak 4. Odaberite odgovarajuću duljinu igle za IM prema dobi i veličini tijela pacijenta
Odaberite odgovarajuću duljinu igle za IM cjepiva kako bi injekcija bila ugodnija za vašeg pacijenta i kako biste osigurali da cjepivo uđe u mišić. Duljina igle ovisi o dobi i veličini tijela vašeg pacijenta, kako slijedi:
- Novorođenčad (<1 mjesec): 5/8”u gornje, vanjsko (anterolateralno) bedro
- Dojenčad (1-12 mjeseci): 1”u anterolateralno bedro
- Mala djeca (1-2 godine): 1-1,25”u anterolateralno bedro ili 5/8-1” u deltoid (gornji vanjski krak)
- Djeca i tinejdžeri (3-18 godina): 5/8-1”u deltoid ili 1-1.25” u anterolateralno bedro
- Odrasli <59 lb (59 kg): 5/8-1”u deltoid
- Odrasli 59-69 kg: 130 cm u deltoid
- Ženke 69-91 kg (153-200 lb) i mužjaci (59-118 kg) 130-260 lb: 1-1,5”u deltoid
- Ženke 200+ lb (91 kg) i mužjaci 260+ (118 kg) lb: 1,5”u deltoid
Korak 5. Za potkožne injekcije upotrijebite iglu od 5/8”
I odrasli i djeca mogu primati Subcut injekcije iglom od 5/8”koja ima promjer 23-25. Dajte injekciju u masno tkivo preko gornjeg, vanjskog (anterolateralnog) mišića bedra za dojenčad u dobi od 1-12 mjeseci. Za sve starije od 12 mjeseci možete koristiti i anterolateralno bedro ili masno područje preko triceps mišića.
Umetnite iglu pod kutom od 45 ° prema tijelu pacijenta, dok nježno štipate kožu u šator kako biste omogućili bolji pristup. Injektirajte u masno tkivo ispod kože i iznad mišićnog sloja
Korak 6. Primijenite ID cjepiva u gornji sloj kože
Koristite kratku, usku iglu za cjepiva za identifikaciju, poput igle promjera 15 mm, 26. Umetnite iglu samo paralelno s kožom, u najgornji sloj kože. Da biste dali intradermalno cjepivo s napunjenim uređajem za injekciju, najprije lagano promiješajte uređaj, a zatim slijedite ove upute:
- Držite uređaj palcem i srednjim prstom, držeći kažiprst slobodnim.
- Umetnite iglu otprilike 1/8”u kožu tako da je i dalje vidljiva.
- Lagano pritisnite kožu i kažiprstom gurnite klip. Ako dajete test na tuberkulozu, trebali biste vidjeti mali žulj ili žulj. Ako se ne pojavi, lagano izvucite iglu. Nemojte trljati područje nakon provođenja testa na tuberkulozu.
- Brzim pokretom uklonite iglu s kože. Odmaknite iglu od sebe i drugih ljudi i palcem gurnite klip kako biste aktivirali štitnik igle dok ne čujete klik. Bacite ga u posudu za oštre predmete.
Korak 7. Dajte FluMist intranazalno
FluMist, živo atenuirano cjepivo protiv gripe, ne može se ubrizgati. Uklonite štitnik gumenog vrha. Stavite vrh u nosnicu pacijenta dok je u uspravnom položaju. Recite im da normalno dišu. Pritisnite klip što je brže moguće jednim pokretom-kopča za razdjelnik doze zaustavit će vas na pola puta. Stisnite kopču za razdjelnik doze i uklonite je, a zatim ponovite postupak u drugoj nosnici.
Korak 8. Vodite točnu evidenciju pacijenata
Zabilježite datum, dozu i mjesto ubrizgavanja svaki put kada dajete cjepivo. Učinite to u svojim EMR (elektroničkim medicinskim zapisima) ili papirnatim zapisima, prema savjetima vašeg administratora. Unesite podatke u informacijski sustav za imunizaciju ako se oni koriste u vašim postavkama.
- U pedijatrijskoj populaciji roditeljima osigurajte raspored cijepljenja u kojem je naznačeno koji su završeni, a koji slijede.
- Izjava o cjepivu (VIS) sadrži informacije o prednostima i rizicima svakog cjepiva. Ako je moguće, dajte svojim pacijentima i njihovim roditeljima kopiju VIS -a pri svakom cijepljenju.
Dio 3 od 4: Primjena sigurnih postupaka cijepljenja
Korak 1. Provjerite i pripremite cjepivo koje ćete dati
Provjerite i ponovno provjerite naljepnicu bočice cjepiva koje ćete dati. Provjerite datum isteka - bacite ga ako je istekao i upotrijebite novi. Prije uporabe cjepiva provjerite označavanje da biste utvrdili zahtijeva li posebno rukovanje, na primjer protresite bočicu cjepiva i/ili upotrijebite mješavinu za razrjeđivanje (razrjeđivač).
- Ako primjenjujete više od jednog cjepiva, sastavite ih, označite na odgovarajući način i ponovno provjerite označavanje.
- Upotrijebite kontrolni popis "Prava": Pravi pacijent, pravo cjepivo i razrjeđivač (ako je primjenjivo), pravo vrijeme (prava dob pacijenta, vremenski interval, cjepivo nije isteklo), prava doza, pravi put/igla, desno mjesto, prava dokumentacija.
Korak 2. Operite ruke
Temeljito operite ruke toplom vodom i sapunom. Napunite sapun najmanje 30 sekundi i istrljajte ispod noktiju, između prstiju i uz zapešća. Osušite ruke čistim papirnatim ubrusom.
Za primjenu injekcije nanesite rukavice za jednokratnu upotrebu. Pobrinite se da vaš pacijent nema alergiju na lateks; ako je tako, koristite rukavice bez lateksa
Korak 3. Upotrijebite alkoholnu maramicu na mjestu ubrizgavanja
Odaberite i locirajte pravo mjesto ubrizgavanja. Otvorite novu, sterilnu alkoholnu maramicu. Utrljajte mjesto kružnim pokretima, počevši od sredine i protežući se 2 do 3 centimetra. Pustite da se alkohol osuši.
Ako dajete više od jednog cjepiva, upotrijebite zasebno mjesto ubrizgavanja za svako od njih
Korak 4. Administrirajte snimak glatkim, čvrstim pokretima
Stabilizirajte ruku ili nogu koja će primiti injekciju s vašom nedominantnom rukom. Pomoću odgovarajuće IM ili Subcut igle držite iglu otprilike jedan centimetar od pacijenta. Brzo ga umetnite pod odgovarajućim kutom. Gurnite klip stalnim pritiskom kako biste ubrizgali cjepivo. Uklonite iglu pod istim kutom pod kojim ste je umetnuli.
Odložite iglu u posudu za oštre predmete
Korak 5. Obrišite i zavojite područje
Lagano pritisnite područje odmah nakon vađenja igle. Pokrijte ovo malim komadom gaze i držite ga na mjestu medicinskom trakom. Recite svom pacijentu da mogu ukloniti zavoj kasnije tog dana.
4. dio od 4: Razgovor s pacijentima i pružanje njege
Korak 1. Odgovorite na pitanja svojih pacijenata i ublažite njihove strahove
Mnogi pacijenti, osobito roditelji koji razmišljaju o cijepljenju svog djeteta, nervozni su zbog cjepiva. Možda misle da cjepiva mogu razboljeti njihovo dijete ili uzrokovati autizam. Mirno i izravno odgovorite na ova pitanja:
- Odmah pitajte: "Imate li strahova ili zabrinutosti oko cjepiva o kojima možemo razgovarati?"
- Ponudite uvod u razgovor poput: “Znam da se neki roditelji brinu da cjepiva mogu uzrokovati zdravstvene probleme. Puno je dezinformacija, a to može uplašiti ljude. Ako imate te brige, htio bih razgovarati o njima dok ne shvatite i ne osjećate se ugodno.”
- Pobrinite se da roditelj zna da cjepiva ne uzrokuju autizam. Objasnite da je to uobičajena zabluda, ali da je autizam urođen, što znači da ne postoji način na koji cjepivo može dovesti dijete do razvoja autizma.
- Pokažite slikama ili video zapisima pacijenata koji su oprezni s cjepivom bolesti koje cjepivo sprječava. Na primjer, ako roditelj ne želi da mu dijete dobije vakcinu protiv hripavca, pokažite mu videozapis bebe koja se bori s disanjem zbog hripavca.
- Nemojte se izvana frustrirati niti razgovarati sa svojim pacijentima.
Korak 2. Koristite jezik koji vaš pacijent razumije
Budite izravni i iskreni u razgovorima, ali zapamtite da vaš pacijent vjerojatno nije medicinski obrazovan. Pomoću jezika objasnite i odgovorite na pitanja koja će prosječna osoba razumjeti.
Izbjegavajte terminologiju poput: "MMR je živo atenuirano cjepivo u kojem se smanjuje virulencija patogena." Umjesto toga, recite nešto poput: “Cjepivo protiv ospica koristi slab oblik virusa. Dovoljno je snažan da natjera vaše tijelo na obranu, ali nije dovoljno jak da vam pozli.”
Korak 3. Objasnite pacijentu uobičajene nuspojave cjepiva
Imunizacija može uzrokovati manje reakcije poput boli, otekline i crvenila na mjestu ubrizgavanja te niske tjelesne temperature. Obavijestite svog pacijenta da to nije opasno ili neuobičajeno i da to nije znak da cjepivo muči njih ili njihovo dijete. Objasnite da im imunološki sustav stvara obranu koja mu je potrebna.
Imajte na umu da su nuspojave privremene i da ih možete liječiti, primjerice stavljanjem hladne i vlažne krpe na bolno mjesto kako biste je umirili
Korak 4. Omogućite medicinsko upravljanje za uobičajene reakcije
Ako se vaš pacijent žali na oticanje, crvenilo, bol, svrbež ili blago krvarenje na mjestu ubrizgavanja, obavijestite ih da je to normalno. Zatim poduzmite korake kako biste se osjećali ugodnije:
- Za bol, crvenilo, oteklinu ili svrbež, stavite hladan oblog na to mjesto. Dajte im blago sredstvo protiv bolova poput ibuprofena.
- Ako mjesto ubrizgavanja krvari, nanesite zavoj na područje. Ako i dalje krvari, stavite debelu podlogu od gaze na mjesto i recite pacijentu da izvrši stalan pritisak.
- Podignite ruku iznad razine srca nekoliko minuta kako biste usporili krvarenje.
Korak 5. Mirno upravljajte strahom i nesvjesticom
Ako vaš pacijent izrazi strah ili tjeskobu zbog injekcije ili se žali na zamagljen vid, vrtoglavicu ili omaglicu, može se onesvijestiti. Pokušajte to izbjeći tako da vaš pacijent legne na cijepljenje, sjedne s glavom između koljena nekoliko minuta i nanese hladnu vlažnu krpu na lice i vrat. Budite strpljivi i pričekajte dok ne budu spremni dati cjepivo.
Ako vaš pacijent padne ili se onesvijesti, prije pomicanja provjerite ima li ozljeda. Zatim ih postavite na leđa s podignutim nogama. Nazovite hitnu pomoć ako se ne oporave u roku od nekoliko minuta. Utješite se i ponudite im sok ili slatkiše koji će im pomoći u povećanju šećera u krvi, što im može pomoći da se brže osjećaju bolje
Korak 6. Recite svojim pacijentima na koje znakove opasnosti treba paziti
Rijetko pacijent može doživjeti ozbiljnu alergijsku reakciju na cjepivo koje se naziva anafilaksa. Pazite na sljedeće znakove i upozorite svog pacijenta ili drugu stranu da učini isto i potražite liječničku pomoć ako se pojave:
- Počinje me svrbiti skroz
- Iznenadno ili jako crvenilo kože ili osip
- Oticanje usana, lica, jezika ili grla
- Zviždanje u disanju ili otežano disanje
- Grčevi u trbuhu
- Pad krvnog tlaka i mogući gubitak svijesti
Korak 7. Dajte epinefrin (adrenalin) za teške reakcije
Osim ako su crvenilo i svrbež lokalizirani samo na području injekcije, najbolji tretman je davanje epinefrina. Ako ste educirani zdravstveni radnik, primijenite vodeni rastvor adrenalina 1: 1000 (1 mg/ml) IM. Ako niste obučeni stručnjak ili nemate dostupan epinefrin, odmah nazovite hitnu pomoć. Dajte im Benadryl dok čekaju da im stigne pomoć, ako su pri svijesti i mogu progutati. Obučeni zdravstveni radnik također može dati osobu Benadryl (difenhidramin HCl) intramuskularno ili intravenozno.
Koristite pacijentov EpiPen ako ga imaju
Savjeti
- Ako dajete više od jednog cjepiva, upotrijebite zasebna mjesta ubrizgavanja. Ako koristite isti ud, odaberite mjesta udaljena najmanje 1-2 cm kako biste mogli pratiti reakcije.
- Imajte na raspolaganju komplet za hitne slučajeve koji sadrži epinefrin u slučaju da pacijent ima ozbiljnu reakciju.
- Zapamtite da možda nećete uvijek moći dati FluMist pacijentima. U američkom Centru za kontrolu bolesti rekli su da je stvarna injekcija bolja za imunizaciju. Neke bolnice nisu dopuštene ili ne daju FluMist.
