Vjerojatno ste vidjeli rentgenski snimak prsnog koša (radiografski snimak prsnog koša), ili ste ga možda čak i snimili. Jeste li se ikada zapitali kako čitati RTG snimku prsnog koša? Kada gledate radiogram, imajte na umu da se radi o dvodimenzionalnom prikazu trodimenzionalnog objekta. Visina i širina se održavaju, ali se gubi dubina. Lijeva strana filma predstavlja desnu stranu pojedinca i obrnuto. Zrak izgleda crno, mast izgleda sivo, meka tkiva i voda pojavljuju se kao svjetlije nijanse sive, a kost i metal izgledaju bijelo. Što je tkivo gušće, to će se na rendgenskom snimku pojaviti bjelje. Gušća tkiva izgledaju rendgenski neprozirna, svijetla na filmu; manje gusta tkiva izgledaju zračno, tamno na filmu.
Koraci
1. dio od 4: Izvršenje početnih provjera
Korak 1. Provjerite ime pacijenta
Iznad svega, prvo provjerite da li gledate ispravnu rendgensku snimku prsnog koša. Ovo zvuči očito, ali kad ste pod stresom i pod pritiskom, možete preskočiti neke osnove. Ako imate pogrešan rendgen, gubit ćete vrijeme ne spremajući ga.
Korak 2. Pregledajte anamnezu pacijenta
Kad se pripremate za čitanje rendgenskog snimka, provjerite imate li sve podatke o pacijentu, uključujući dob i spol, te njihovu povijest bolesti. Ne zaboravite usporediti sa starim rendgenskim snimkama ako ih ima.
Korak 3. Pročitajte datum radiografije
Posebno usporedite starije snimke s datumom (uvijek pogledajte starije snimke ako su dostupne). Datum snimanja radiografa važan je kontekst za tumačenje svih nalaza. Postići
0 / 0
1. dio Kviz
Točno ili netočno: stari RTG snimci zastarjeli su i općenito vam neće pružiti korisne informacije o pacijentu.
Pravi
Definitivno ne! Iako vam stari rendgenski snimak sam po sebi neće reći sve što trebate znati o trenutnom stanju pacijenta, može biti od pomoći kada se uporedi s trenutnim rendgenskim snimkama. Može vam pokazati promjene u stanju pacijenta i pomoći vam u tumačenju nalaza nove rentgenske snimke. Pokušajte ponovo…
Netočno
Apsolutno! Stari rendgenski snimci dobro će vam doći ako ih imate. Oni vam daju važan uvid u anamnezu pacijenta. Kad se koristi s novim rendgenskim snimkama, omogućuje vam praćenje promjena u stanju pacijenta i pomaže vam u tumačenju svih nalaza. Čitajte dalje za još jedno pitanje iz kviza.
Želite još kvizova?
Nastavite s testiranjem!
2. dio od 4: Procjena kvalitete filma
Korak 1. Provjerite je li film snimljen pod punim nadahnućem
Rentgenski snimci prsnog koša općenito se uzimaju kada je pacijent u inspiracijskoj fazi ciklusa disanja, laički rečeno da je udahnuo. To ima važan učinak na kvalitetu RTG snimke. Kad zrake rendgenskih zraka prolaze kroz prednji dio prsnog koša na film, najvidljivija su rebra koja su najbliža filmu, stražnja rebra. Mogli biste moći vidjeti deset stražnjih rebara ako je snimljeno pod punim nadahnućem.
Ako vidite 6 prednjih rebara, film je vrlo visokog standarda
Korak 2. Provjerite ekspoziciju
Preosvijetljeni filmovi izgledaju tamnije nego inače, a fine detalje je vrlo teško vidjeti. Nedeksponirani filmovi izgledaju bjelji nego inače i uzrokuju pojavu područja zamućenja. Potražite intervertebralna tijela u pravilno prožetoj rendgenskoj snimci prsnog koša.
- Rendgenski snimak prsnog koša nedovoljno prodire ne može razlikovati tijela kralježaka od međupršljenskih prostora.
- Nedovoljno je probijen ako ne vidite prsne kralješke.
- Previše prodoran film prikazuje izrazito međupršljenske prostore.
Korak 3. Provjerite rotaciju
Ako pacijent nije bio potpuno ravan uz kasetu, na rendgenskom snimku može biti evidentna neka rotacija. Ako se to dogodilo, medijastinum može izgledati vrlo neobično. Rotaciju možete provjeriti gledajući klavikularne glave i tijela prsnih kralježaka.
- Provjerite je li torakalna kralježnica poravnana u središtu prsne kosti i između klavikula.
- Provjerite jesu li klavikule u razini.
Postići
0 / 0
2. dio Kviz
Kako možete znati je li film pravilno izložen?
Rentgen će biti na bijelijoj strani.
Ne! To je znak da je film nedovoljno eksponiran. Pravilno izložena folija ne smije biti previše tamna, ali ne smije biti ni toliko bijela da neka područja izgledaju previše neprozirna. Pokušajte ponovo…
Intervertebralni prostori će se činiti vrlo različitim.
Pokušajte ponovno! Intervertebralni prostori ne bi trebali izgledati izrazito neprozirni. To je znak da je film nedovoljno eksponiran. Pokušajte ponovo…
Prsni kralješci će biti vidljivi.
Točno! Pravilno izložena rendgenska snimka učinit će grudne kralješke jasno vidljivim. Da film nije dobro izložen, bilo bi teško razlikovati intervertebralna tijela od prostora između njih. Čitajte dalje za još jedno pitanje iz kviza.
RTG će biti na tamnijoj strani.
Definitivno ne! Kad je rendgen na tamnijoj strani, preeksponiran je. Pravilno izložena folija ne smije biti previše bijela, ali ne smije biti ni toliko tamna da se teško razlikuju fini detalji intervertebralnih tijela. Odaberite drugi odgovor!
Želite još kvizova?
Nastavite s testiranjem!
Dio 3 od 4: Identificiranje i poravnavanje X-zraka
Korak 1. Potražite markere
Sljedeća stvar koju trebate učiniti je identificirati položaj rtg-a i ispravno ga poravnati. Provjerite jesu li na radiogramu odštampani odgovarajući markeri. 'L' za lijevu stranu, 'R' za desnu, 'PA' za posteriorno prednju stranu, 'AP' za anteroposteriornu itd. Zapazite položaj pacijenta: ležeći (ležeći ravno), uspravno, bočno, dekubitus. Provjerite i mentalno zabilježite svaku stranu rendgenskog snimanja prsnog koša.
Korak 2. Postavite stražnju prednju i bočnu rendgensku snimku
Uobičajena rendgenska snimka prsnog koša sastojat će se od posteriorno prednjih (PA) i bočnih filmova koji se čitaju zajedno. Poravnajte ih tako da ih gledate kao da pacijent stoji ispred vas, tako da bi njihova desna strana bila okrenuta prema vašoj lijevoj.
- Ako postoje stari filmovi, trebali biste ih objesiti u susjedstvu.
- Izraz posteroanterior (PA) odnosi se na smjer rendgenskog snimanja koje prolazi pacijenta od straga prema naprijed, od leđa prema naprijed.
- Izraz antero-posterior (AP) odnosi se na smjer rendgenskog snimanja koje prolazi pacijenta od prednjeg prema stražnjem dijelu, od naprijed prema natrag.
- Bočna radiografija prsnog koša uzima se s pacijentovom lijevom stranom grudnog koša prislonjenom uz rendgensku kasetu.
- Kosi pogled je rotirani pogled između standardnog prednjeg i bočnog pogleda. Korisno je za lokalizaciju lezija i uklanjanje naslaganih struktura.
Korak 3. Prepoznajte antero-stražnju (AP) RTG snimku
Ponekad se uzimaju rendgenski snimci AP-a, ali obično samo za bolesnike koji su previše bolesni da bi se uspravili na rendgenski snimak PA. Radiografski snimci AP -a općenito se snimaju na manjoj udaljenosti od filma u usporedbi s PA -snimkama. Udaljenost umanjuje učinak divergencije snopa i povećanje struktura bliže rendgenskoj cijevi, poput srca.
- Budući da se radiogrami AP -a snimaju s kraćih udaljenosti, izgledaju uvećaniji i manje oštri u usporedbi sa standardnim PA filmovima.
- AP film može prikazati povećanje srca i širenje medijastinuma.
Korak 4. Odredite je li iz bočnog položaja dekubitusa
S ovog se pogleda snima rentgenski snimak s pacijentom koji leži na boku. Pomaže pri procjeni sumnje na tekućinu (pleuralni izljev) i dokazuje je li izljev lokaliziran ili pokretan. Možete pogledati neovisni hemitoraks kako biste potvrdili pneumotoraks.
- Ovisna pluća trebala bi se povećati u gustoći. To je posljedica atelektaze zbog težine medijastinuma koji na njega vrši pritisak.
- Ako se to ne dogodi, to je pokazatelj hvatanja zraka.
Korak 5. Poravnajte lijevo i desno
Morate se pobrinuti da na to gledate na pravi način. To možete učiniti jednostavno i brzo tražeći želučani mjehurić. Mjehurić bi trebao biti s lijeve strane.
- Procijenite količinu plina i mjesto želučanog mjehurića.
- Normalni mjehurići plina također se mogu vidjeti u jetrenoj i slezeničnoj fleksiji debelog crijeva.
Postići
0 / 0
3. dio Kviz
Zašto bi se pacijentu mogao napraviti antero-posteriorni rtg?
Pacijent je previše bolestan da bi mogao stajati uspravno.
Pravo! Antero-stražnji RTG snima se ako se pacijentu ne može napraviti normalna PA rendgenska snimka, zbog čega mora stajati potpuno ravno. Rentgen AP-a još uvijek zahtijeva da stoje, ali omogućuje da se pacijent pogrbi. Nedostatak je što će rendgen imati veće povećanje i manje detalja. Čitajte dalje za još jedno pitanje iz kviza.
Rentgen mora prikazati oštrije detalje.
Definitivno ne! Rentgen AP se snima pri većem povećanju. To znači da će film biti malo mutniji, a ne oštriji. To je nedostatak uzrokovan činjenicom da se rendgenske zrake AP-a snimaju na kraćoj udaljenosti od filma. Kliknite drugi odgovor da biste pronašli pravi…
Da biste provjerili ima li u plućima pacijenta tekućine.
Ne! Rentgen AP nije najbolji rendgen za identifikaciju i procjenu sumnjive tekućine. Umjesto toga, pacijentu bi se napravio rendgen dok leži na boku. Pokušajte s drugim odgovorom…
Pacijent ne može ustati iz ležećeg položaja.
Ne baš! Rentgen AP se uzima kad pacijent stoji. Moraju se moći podignuti barem iz ležećeg položaja za pristup AP. Kliknite drugi odgovor da biste pronašli pravi…
Želite još kvizova?
Nastavite s testiranjem!
4. dio od 4: Analiza slike
Korak 1. Počnite s općim pregledom
Prije nego što se usredotočite na određene detalje, dobra je praksa napraviti pregled. Glavne stvari koje ste možda preskočili mogu promijeniti osnovne norme koje prihvaćate kao referentne točke. Počevši s ovim pregledom također bi se moglo senzibilizirati za traženje određenih stvari. Tehničari često koriste ono što se naziva ABCDE metodom: provjerite dišne putove (A), kosti (B), srčanu siluetu (C), dijafragmu (D) i plućna polja i sve ostalo (E).
Korak 2. Provjerite postoje li neki instrumenti poput cijevi, IV linija, EKG odvoda, pacemakera, kirurških kopči ili odvoda
Korak 3. Provjerite polja dišnih putova i pluća
Provjerite je li dišni put patent i srednja linija. Na primjer, kod napetog pneumotoraksa, dišni put odstupa od zahvaćene strane. Potražite karinu, gdje se dušnik račva (dijeli) na desni i lijevi glavni stabljični bronh. Kad provjeravate plućna polja, počnite provjeravanjem simetrije i potražite bilo koje veće područje abnormalne lucencije ili gustoće. Vježbajte oči da provire kroz srce i gornji dio trbuha prema stražnjem dijelu pluća. Također biste trebali ispitati vaskularnost i prisutnost bilo kakve mase ili čvorova.
- Pregledajte plućna polja radi ima li infiltracije, bronhograma tekućine ili zraka.
- Ako tekućina, krv, sluznica ili tumor itd. Ispune zračne vrećice, pluća će izgledati radiogusto (svijetlo), s manje vidljivim međuprostornim oznakama.
Korak 4. Provjerite kosti
Potražite sve prijelome, lezije ili nedostatke. Obratite pozornost na ukupnu veličinu, oblik i konturu svake kosti, gustoću ili mineralizaciju (osteopenične kosti izgledaju tanke i manje neprozirne), debljinu korteksa u usporedbi s medularnom šupljinom, trabekularni uzorak, prisutnost bilo kakvih erozija, prijeloma, litičkih ili blastičnih područja. Potražite lucentne i sklerotične lezije.
- Lucentna lezija kosti je područje kosti sa smanjenom gustoćom (izgleda tamnije); može izgledati izbušeno u usporedbi s okolnom kosti.
- Sklerotična lezija kosti je područje kosti s povećanom gustoćom (izgleda bijelije).
- Kod zglobova potražite zglobne prostore koji se sužavaju, šire, kalcificiraju u hrskavici, zrak u zglobnom prostoru i abnormalne masne naslage.
Korak 5. Provjerite srce i potražite znak srčane siluete
Pregledajte rubove srca; margine siluete trebaju biti oštre. Promatrajte da li radiopacitet zaklanja granicu srca, na primjer u desnom srednjem režnju i lijevoj lingulnoj upali pluća. Također, pogledajte vanjska meka tkiva za bilo kakve abnormalnosti. Znak siluete u osnovi je uklanjanje siluete ili gubitak sučelja pluća/mekog tkiva, koji se javlja nakon mase ili poplave u plućima.
- Pogledajte veličinu srčane siluete (bijeli prostor koji predstavlja srce, smješten između pluća). Normalna srčana silueta zauzima manje od polovine širine prsa.
- Srce s promjerom većim od polovice prsnog promjera je povećano srce.
- Zabilježite limfne čvorove, potražite potkožni emfizem (gustoća zraka ispod kože) i druge lezije.
- Potražite srce u obliku bočice s vodom na običnom filmu PA, koji sugerira perikardijalni izljev. Potvrdite ultrazvuk ili kompjutoriziranu tomografiju prsnog koša (CT).
Korak 6. Provjerite membranu
Potražite ravnu ili podignutu dijafragmu. Spljoštena dijafragma može ukazivati na emfizem. Podignuta dijafragma može ukazivati na područje konsolidacije zračnog prostora (kao kod upale pluća) zbog čega se donje plućno polje ne može razlikovati po gustoći tkiva u usporedbi s trbuhom.
- Desna dijafragma normalno je viša od lijeve, zbog prisutnosti jetre ispod desne dijafragme.
- Također pogledajte kostofrenski kut (koji bi trebao biti oštar) za bilo kakvo otupljivanje, što može ukazivati na izljev (dok se tekućina taloži).
Korak 7. Promatrajte hilu
Potražite čvorove i mase u hilama oba pluća. Na frontalnom prikazu, većina sjena hila predstavlja lijevu i desnu plućnu arteriju. Lijeva plućna arterija uvijek je superiornija od desne, pa je lijevi hilum viši.
Potražite kalcificirane limfne čvorove u hilarnu, koji mogu biti uzrokovani starom tuberkuloznom infekcijom
Postići
0 / 0
4. dio Kviz
Kako možete znati ima li kost lucentnu leziju?
Pojavit će se bjelji.
Definitivno ne! Ako se čini da je kost bjelja, to je pokazatelj da ima veću gustoću od normalne. To može značiti da je kost sklerotična. Pokušajte ponovo…
Izgledat će tanko i manje neprozirno.
Ne! Ako kost izgleda tanje i manje neprozirno, to nije baš pokazatelj lucentnih lezija. Umjesto toga, vjerojatnije je da je kost osteopenična. Odaberite drugi odgovor!
Imat će povećanu gustoću.
Ne baš! Kosti s povećanom gustoćom češće imaju sklerotične lezije, a ne lucentne. Možete reći da je kost gušća nego inače ako ima neobično bijeli izgled. Pokušajte s drugim odgovorom…
Pojavit će se tamnije.
Točno! Kost koja ima lucentnu leziju doista će na rendgenskom snimku djelovati tamnije. Ovako možete reći da kost ima manju gustoću nego što bi trebala. Lezija se također može činiti "izbušenom" u odnosu na kost oko nje. Čitajte dalje za još jedno pitanje iz kviza.
Želite još kvizova?
Nastavite s testiranjem!
Video - Korištenjem ove usluge neki se podaci mogu podijeliti s YouTubeom
Savjeti
- Vježbom do savršenstva. Proučite i pročitajte brojne rendgenske snimke prsa kako biste postali vješti u njima.
- Rotacija: pogledajte glave klavikula u odnosu na spinozne procese - one bi trebale biti jednako udaljene.
- Uvijek uspoređujte sa starim rendgenskim snimkama kad god su dostupne. Oni će vam pomoći otkriti novu bolest i procijeniti promjene.
- Dobro pravilo za čitanje rendgenskih snimaka prsnog koša je ići od općih opažanja do specifičnih detalja.
- Srčana veličina trebala bi biti <50% promjera prsnog koša na PA filmu.
- Slijedite sustavni pristup kako biste pročitali RTG snimku prsnog koša kako biste bili sigurni da ništa niste propustili.
