Postporođajno krvarenje definira se kao abnormalna količina krvarenja iz rodnice nakon poroda. Ovo krvarenje može se pojaviti unutar 24 sata nakon poroda ili nakon nekoliko dana. PPH je danas vodeći uzrok žena nakon poroda, a rezultat je 8% smrtnih slučajeva žena nakon poroda. Brojke smrtnosti od PPH mnogo su veće u nerazvijenim zemljama i zemljama u razvoju. Međutim, normalno je da imate određenu količinu krvarenja (poznatu kao lochia) nakon poroda. Ovo krvarenje često traje nekoliko tjedana. Važno je naučiti kako rano razlikovati PPH od lohija, kako bi se izbjegle komplikacije.
Koraci
Metoda 1 od 4: Prepoznavanje situacija visokog rizika
Korak 1. Znajte koji uvjeti mogu uzrokovati PPH
Nekoliko uvjeta koji se javljaju prije, tijekom ili nakon poroda mogu rezultirati taloženjem PPH. Neka od ovih stanja zahtijevaju pomno praćenje žene tijekom i nakon poroda kako bi se isključila PPH. Važno je znati o tim stanjima jer povećavaju šanse žene da pati od ovog stanja.
- Placenta Previa, abrupcija posteljice, zadržana posteljica i druge abnormalnosti posteljice
- Višeplodne trudnoće
- Preeklampsija ili povišeni krvni tlak tijekom trudnoće
- Povijest PPH -a u prethodnoj isporuci
- Pretilost
- Maternične abnormalnosti
- Anemija
- Hitni carski rez
- Krvarenje tijekom trudnoće
- Dugotrajni porod više od 12 sati
- Rođena bebina težina veća od 4 kg
Korak 2. Shvatite da je atonija maternice uzrok velikog gubitka krvi
Krvarenje nakon poroda ili gubitak krvi nakon poroda jedan je od vodećih svjetskih uzroka majčine smrti, čak i nakon sigurnog poroda. Nekoliko je razloga zašto dolazi do prekomjernog krvarenja od više od 500 ml nakon poroda. Jedna od njih naziva se atonija maternice.
- Atonija maternice je kada maternica majke (dio ženskog reproduktivnog sustava u kojem je bila smještena beba) ima poteškoće u povratku u prvotno stanje.
- Maternica ostaje izgubljena, šuplja i bez kontrakcija kada bi trebala biti čvrsta i skupljati se. To čini prolaz krvi lakšim i bržim, doprinoseći postporođajnom krvarenju.
Korak 3. Znajte da trauma tijekom poroda može dovesti do postporođajnog krvarenja
Drugi razlog zašto dolazi do prekomjernog krvarenja je trauma ili ozljeda pri izlasku djeteta iz tijela.
- Trauma može biti u obliku posjekotina, što može biti uzrokovano upotrebom pomoćnih sredstava tijekom poroda
- Alternativno, razderotine se mogu pojaviti kada je beba veća od prosjeka i brzo izlazi. To može uzrokovati suzu u rodnom otvoru.
Korak 4. Shvatite da ponekad krv ne istječe iz ženskog tijela
Krvarenje uzrokovano PPH neće uvijek istjecati iz tijela. S vremena na vrijeme dolazi do unutarnjeg krvarenja, a ako nema izlaza za krv, pomaknut će se prema malim pukotinama koje se nalaze između tjelesnih tkiva i tvorit će ono što se naziva hematom.
Metoda 2 od 4: Prepoznavanje krvarenja povezanih s PPH
Korak 1. Pratite količinu krvi
Vrsta krvarenja koja se javlja neposredno nakon poroda, unutar 24 sata od poroda ili nekoliko dana nakon poroda ključna je za isključivanje PPH. Najvažniji parametar u tu svrhu je količina krvarenja.
- Svako krvarenje iznad 500 ml nakon vaginalnog poroda i iznad 1000 ml nakon carskog reza smatra se PPH.
- Osim toga, krvarenje koje prelazi 1000 ml označeno je kao ozbiljno PPH i zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, osobito ako postoje dodatni čimbenici rizika.
Korak 2. Pogledajte protok i teksturu krvi
PPH je općenito kontinuiran u protoku i obilan je, sa ili bez nekoliko velikih ugrušaka. Međutim, ugrušci su mnogo češći u PPH -u koji se razvija nakon nekoliko dana nakon poroda, a ova vrsta krvarenja također može biti postupnija.
Korak 3. Znajte da vam miris krvi može pomoći da utvrdite postoji li PPH ili ne
Neke dodatne karakteristike koje mogu pomoći razlikovati PPH od normalnog krvarenja nakon poroda ili lohije (vaginalni iscjedak koji se sastoji od krvi, tkiva iz sluznice maternice i bakterija) su njegov miris i protok. Sumnjajte na PPH ako vaša lohija ima neugodan miris ili ako vam se protok naglo poveća nakon poroda.
Metoda 3 od 4: Prepoznavanje pomoćnih simptoma
Korak 1. Potražite liječničku pomoć ako prepoznate ozbiljne simptome
Akutni PPH često su popraćeni znakovima šoka kao što su sniženi krvni tlak, tahikardija ili niska brzina pulsa, groznica, ukočenost i nesvjestica ili kolaps. Ovo su najodređenije naznake PPH -a, ali i najopasnije. Oni zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.
Korak 2. Pazite na znakove koji se javljaju nekoliko dana nakon poroda
Postoje neki manje ozbiljni, ali opasni znakovi sekundarne PPH koji se obično javljaju nekoliko dana nakon poroda. To uključuje groznicu, bol u trbuhu, bolno mokrenje, opću slabost, osjetljivost trbuha nad suprapubičnim područjem i dodatke.
Korak 3. Idite u bolnicu ako vidite ove znakove upozorenja
PPH je hitna medicinska pomoć i zahtijeva hitnu hospitalizaciju i mjere za zaustavljanje krvarenja. Dakle, to nije uvjet koji se može zanemariti. Ako osjetite bilo koji od sljedećih simptoma nakon poroda, odmah se obratite svom OB, jer biste mogli razviti šok.
- Niski krvni tlak
- Niska brzina pulsa
- Oligurija ili smanjeni urin
- Iznenadna i kontinuirana vaginalna krvarenja ili prolazak velikih ugrušaka
- Nesvjestica
- Strogi
- Groznica
- Bol u trbuhu
Metoda 4 od 4: Izrada plana njege medicinskih sestara (za medicinske sestre i liječnike)
Korak 1. Shvatite što je plan skrbi za medicinsku sestru
Najvažnija stvar za smanjenje pojave smrti nakon poroda je sposobnost da se uhvate znakovi krvarenja u ranom tijeku i utvrdi uzrok. Brzo prepoznavanje uzroka krvarenja omogućuje bržu intervenciju.
- Plan sestrinske njege vrlo je koristan alat u tome. U planu sestrinske njege postoji pet koraka. Ti su koraci procjena, dijagnoza, planiranje, intervencija i evaluacija.
- Kako biste napravili plan sestrinske njege o krvarenju nakon poroda, važno je znati što tražiti i što učiniti u svakom od ovih koraka.
Korak 2. Obratite posebnu pozornost majkama koje su predisponirane za razvoj postporođajnog krvarenja
Prije provođenja procjene važno je uzeti u obzir majčinu povijest. Nekoliko je predisponirajućih čimbenika koji majku čine sklonijom postporođajnom krvarenju, jer su sve žene koje su tek rodile sklone prekomjernom gubitku krvi. Ako je u majke prisutno jedno ili više od sljedećeg, procjenu je potrebno provesti najmanje svakih 15 minuta tijekom i nakon poroda sve dok majka ne pokaže znakove krvarenja.
- Ti predisponirajući čimbenici uključuju proširenu maternicu uzrokovanu nošenjem velikog dojenčeta unutra ili prekomjernom količinom tekućine u posteljici (vrećica koja okružuje dojenče), rođenjem više od petero djece, brzi porođaj, dugotrajni porođaj, korištenje pomagala, carskim rezom, ručno uklanjanje posteljice i obrnute maternice.
- Predisponirajući čimbenici za prekomjerno krvarenje također uključuju majke koje su patile od stanja poput placente previa, placente accreta, korištenja lijekova poput oksitocina, prostaglandina, tokolitika ili magnezijevog sulfata, podvrgnute su općoj anesteziji, ako je majka imala poremećaje zgrušavanja krvi, imala je krvarenje u prethodnom porodu, imala je miome maternice ili je patila od bakterijske infekcije fetalnih membrana (horioamnionitis).
Korak 3. Često procjenjujte majčino stanje
Prilikom procjene majke postoje određeni fizički aspekti koje je potrebno redovito provjeravati kako bi se utvrdilo postoji li stalno krvarenje nakon poroda te kako bi se utvrdio uzrok. Ti fizički aspekti uključuju:
- Očno dno (gornji dio maternice nasuprot cerviksa), mjehur, količina lohija (tekućina koja izlazi iz rodnice sastavljena od krvi, sluzi i tkiva iz maternice), četiri vitalna znaka (temperatura, brzinu pulsa, brzinu disanja i krvni tlak) i boju kože.
- Prilikom procjene ovih područja važno je napomenuti na što treba paziti. Slijedite korake u nastavku za više informacija.
Korak 4. Pratite fundus
važno je provjeriti dosljednost i mjesto na fundusu. Normalno, fundus bi se trebao osjetiti čvrstim nakon palpacije, a razina će biti nagnuta prema području pupka (pupak). Sve promjene toga - na primjer ako se fundus osjeća mekano ili ga je teško locirati - mogu ukazivati na krvarenje nakon poroda.
Korak 5. Pogledajte mjehur
Mogu postojati slučajevi kada mjehur uzrokuje krvarenje, a na to upućuje pomicanje fundusa iznad područja pupka (pupak).
Neka majka mokri, a ako nakon mokrenja krvarenje nestane, tada je mjehur uzrokovao pomak maternice
Korak 6. Procijenite lohije
Prilikom procjene količine iscjedka koji izlazi iz rodnice, važno je odvagnuti uloške koji se koriste prije i poslije kako bi se dobila točna dokumentacija. Na prekomjerno krvarenje treba ukazati zasićenjem jednog jastučića u roku od petnaest minuta.
Ponekad iscjedak često prolazi nezapaženo i to se može provjeriti tražeći od majke da se okrene na bok i provjeri ispod nje, posebno u području stražnjice
Korak 7. Provjerite vitalne znakove majke
Majčini vitalni znakovi uključuju krvni tlak, brzinu disanja (broj udisaja), brzinu pulsa i temperaturu. U postporođajnom krvarenju, puls bi trebao biti niži od normalnog (60 do 100 u minuti), ali bi mogao varirati ovisno o prethodnom pulsu majke.
- Međutim, vitalni znakovi možda neće pokazati abnormalnosti sve dok kasnije majka već ne pati od prekomjernog gubitka krvi. Stoga biste trebali procijeniti svako odstupanje od onoga što se obično očekuje s odgovarajućim volumenom krvi, poput tople, suhe kože i ružičastih usana i sluznica.
- Nokti se također mogu pregledati štipanjem i otpuštanjem. Trebao bi postojati samo drugi interval da se boja noktiju vrati u ružičastu.
Korak 8. Shvatite da trauma može dovesti do prekomjernog krvarenja
Ako je bilo koja od ovih promjena procijenjena, majka bi mogla patiti od postporođajnog krvarenja uzrokovanog neuspjehom kontrakcije maternice i vraćanjem u izvorni oblik. Međutim, ako je maternica procijenjena i ustanovljeno je da je kontraktirana i da nije iščašena, a ipak postoji prekomjerno krvarenje, to bi moglo biti posljedica traume. Pri procjeni traume potrebno je uzeti u obzir bol i vanjsku boju rodnice.
- Bol: Majka će osjetiti duboku, jaku bol u zdjelici ili rektalnu bol. To može ukazivati na unutarnje krvarenje.
- Vanjski otvor rodnice: pojavit će se ispupčene mase i promjena boje kože (obično ljubičasta do plavkasto crna nijansa). To također može ukazivati na unutarnje krvarenje.
- Ako se razderotina ili rana nađu vani, to se može lako procijeniti vizualnim pregledom, osobito ako se radi pod odgovarajućim svjetlom.
Korak 9. Obavijestite druge pružatelje zdravstvenih usluga
Ako postoji znatan gubitak krvi i utvrđen je uzrok, već je uračunat sljedeći korak u planu njege, a to je dijagnoza.
- Nakon potvrde dijagnoze krvarenja nakon poroda, prvi korak u planiranju uvijek je obavijestiti liječnika i druge pružatelje zdravstvenih usluga koji se bave njegom majke jer medicinska sestra ne može koristiti ciljeve usmjerene na klijenta.
- Ključna uloga medicinske sestre u ovoj vrsti komplikacija je nadzirati majku, primijeniti načine za smanjenje gubitka krvi i njegovu zamjenu te odmah prijaviti postoje li značajne promjene u prethodno zabilježenom stanju i ako odgovor majke nije ono što se želi.
Korak 10. Masirajte majčinu maternicu i pratite gubitak krvi
Skrbne intervencije prikladne za krvarenje nakon poroda bit će kontinuirano praćenje vitalnih znakova i učinka vaganjem uložaka i posteljine natopljenih krvlju. Masaža maternice također će pomoći da se stegne i ponovno postane čvrsta. Također je važno obavijestiti liječnike ili primalje o krvarenju (čak i tijekom masaže).
Korak 11. Regulirajte majčinu razinu krvi
Medicinska sestra je već trebala obavijestiti banku krvi u slučaju potrebe za transfuzijom krvi. Regulacija intravenoznog protoka također je odgovornost medicinske sestre.
Korak 12. Stavite majku u položaj Trendelenburg
Majka bi također trebala biti smještena u takozvanom modificiranom Trendelenburgu, gdje su noge podignute za najmanje 10 i najviše 30 stupnjeva. Tijelo je vodoravno, a glava malo podignuta.
Korak 13. Dajte majci lijekove
Majka će obično uzimati niz lijekova, poput oksitocina i methergina, a medicinska sestra bi trebala moći utvrditi nuspojave tih lijekova, jer oni također mogu biti opasni po život po majku.
- Oksitocin se uglavnom koristi za indukciju poroda i siguran je za davanje tijekom poroda; međutim koristi se i nakon isporuke. Djelovanje lijeka je olakšavanje kontrakcije glatkih mišića maternice. Obično se daje intramuskularnom (obično u nadlakticu) injekcijom s dozom od 0,2 mg koja se daje svaka 2 do 4 sata s najviše 5 doza nakon poroda. Oksitocin ima antidiuretski učinak, što znači da će spriječiti mokrenje.
- Metergin je lijek koji se nikada ne daje prije poroda, ali se može dati i poslije. To je zato što je djelovanje Methergina promicanje stalnih kontrakcija maternice, pa će stoga uzrokovati smanjenje potrošnje kisika kod djeteta koje je još unutar maternice. Methergin se također daje intramuskularno injekcijom u dozi od 0,2 mg svaka 2 do 4 sata. Nuspojava Methergine je povećanje krvnog tlaka u tijelu. Treba napomenuti ako se krvni tlak poveća više od normalnog.
Korak 14. Pratite majčino disanje
Medicinska sestra treba biti svjesna bilo kakvog nakupljanja tekućine u tijelu tako što će stalno slušati zvukove disanja. To se radi kako bi se identificirala bilo koja tekućina u plućima.
Korak 15. Procijenite majku kada je majka u sigurnijem stanju
Posljednji korak u procesu njege je evaluacija. Kao i procjena, provjerit će se područja zabrinutosti kod majke koja pati od prekomjernog krvarenja.
- Položaj maternice trebao bi biti na srednjoj liniji, s pupkom kao središtem. Maternica bi pri palpaciji trebala biti čvrsta.
- Majka ne bi trebala mijenjati uloške tako često (koristeći samo jedan uložak otprilike svakih sat vremena) i ne bi smjelo doći do curenja krvi ili tekućine na njezinoj posteljini.
- Majčini vitalni znakovi trebali su se vratiti na normalne vitalne znakove prije poroda.
- Neće imati ljepljivu ili hladnu kožu, a usne bi joj trebale biti ružičaste boje.
- Budući da više ne izbacuje tekućinu u velikom broju, urin bi joj se trebao vratiti na 30 do 60 ml svakih sat vremena. To pokazuje da unutar tijela ima dovoljno tekućine za odgovarajuću cirkulaciju.
Korak 16. Provjerite sve otvorene rane koje je majka mogla zadobiti
Ako je njezino krvarenje bilo posljedica traume, liječnik će sašiti sve otvorene rane. Ove će rane trebati dosljedno pratiti kako se ne bi ponovno otvorile.
- Ne bi trebalo biti jače boli, iako može doći do neke lokalne boli koja dolazi iz zašivene rane.
- Ako je došlo do nakupljanja krvi unutar majčinih mišića ili tkiva, liječenje je trebalo ukloniti ljubičastu ili crnu plavkastu boju na koži.
Korak 17. Provjerite nuspojave lijekova
Gore spomenute lijekove treba rutinski provjeravati radi nuspojava, sve dok se upotreba lijekova ne prekine. Iako se postporođajno krvarenje provodi u suradnji s liječnikom, medicinska sestra će moći procijeniti učinkovitost intervencija dosljednim poboljšanjem stanja majke.
