Suha gangrena je neuobičajeno stanje u kojem se neki dijelovi tijela suše i kasnije pocrne zbog nedostatka protoka krvi. Koža i tkiva mogu se čak i odlijepiti u teškim slučajevima. Suha gangrena razlikuje se od drugih vrsta gangrene jer nema popratne infekcije uzrokovane opeklinom ili drugom traumom koja uzrokuje odsječenje dijela tijela od opskrbe krvlju, niti postoji izlučivanje gnoja ili drugih tekućina. Obično zahvaća ekstremitete, osobito šake i stopala, iako može utjecati i na udove, mišiće, pa čak i na unutarnje organe. Ljudi koji imaju osnovno stanje, poput dijabetesa, bolesti perifernih arterija ili autoimune bolesti, imaju veći rizik od razvoja suhe gangrene.
Koraci
1. dio od 3: Promjene načina života
Korak 1. Prestanite pušiti
Izbacivanje ove navike može pomoći u sprječavanju gangrene i njenoj eskalaciji jer pušenje doprinosi sporoj blokadi dotoka krvi u krvne žile. Kad krv prestane teći, tkiva umiru i tada može nastupiti gangrena. Sve što prekida presjek krvi treba izbjegavati, a to svakako uključuje i pušenje.
- Aktivni sastojak cigareta, nikotin, uvelike utječe na krvne žile. Sužava krvne žile, što rezultira manjim protokom krvi. Ako dio tijela ima manji protok krvi, također će imati manje kisika. Dugotrajni nedostatak kisika u tjelesnim tkivima uzrokuje da ono postane nekrotično tkivo (mrtvo tkivo), što može dovesti do stvaranja gangrene.
- Pušenje je također povezano s brojnim vaskularnim poremećajima koji mogu uzrokovati sužavanje i otvrdnjavanje krvnih žila.
- Preporučljivo je postupno prestati pušiti, a ne odjednom odjednom jer to može rezultirati intenzivnim simptomima ustezanja, što opet otežava ostanak posvećen prestanku pušenja.
- Zamolite svog liječnika da vam pomogne prestati pušiti.
Korak 2. Promijenite svoju prehranu
S gangrenom dolazi do oštećenja tkiva i mišića zbog slabe cirkulacije krvi. Stoga je poželjno jesti hranu bogatu bjelančevinama i kalorijama kako biste pomogli u popravljanju mišića i tkiva. Proteini također mogu pomoći u ponovnoj izgradnji oštećenih mišića, dok bogati hranjivim tvarima (umjesto praznih kalorija nezdrave hrane) vašem tijelu daju energiju za poduzimanje procesa koji su mu potrebni za funkcioniranje.
Namirnice s visokim udjelom bjelančevina, ali s niskim udjelom masti, kako biste izbjegli začepljenje arterija, uključuju puretinu, ribu, sir, nemasno svinjsko meso, nemasno goveđe meso, tofu, grah, jaja i kikiriki. Izbjegavajte masnu hranu poput crvenog mesa, maslaca, masti, tvrdog sira, kolača i keksa te pržene hrane. Pokušajte umjesto toga u svoju prehranu uključiti više tamnog, lisnatog zelenog povrća
Korak 3. Uključite hranu s visokim udjelom germanija i drugih antioksidansa u svoj plan obroka
Germanij je antioksidans i vjeruje se da povećava funkciju kisika u tijelu, iako većina dokaza trenutno ostaje anegdotska. Također jača imunološki sustav i ima svojstva protiv raka.
- Namirnice s visokim udjelom germanija uključuju češnjak, luk, gljive shiitake, integralno pšenično brašno, mekinje, ginseng, zeleno lisnato povrće i aloe veru.
- Zbog nedostatka čvrstih znanstvenih dokaza za germanij kao sredstvo za cirkulaciju kisika u tkivima kada osoba ima suhu gangrenu, ne postoje preporučene doze ili količine za unos. Posavjetujte se sa svojim liječnikom kako biste dobili mišljenje o tome može li konzumiranje više germanija biti od pomoći u vašem konkretnom slučaju.
Korak 4. Pazite na unos šećera
Iako je promatranje koliko šećera konzumirate važno za svakoga, posebno je važno za dijabetičare. Osobe s dijabetesom trebale bi smanjiti potrošnju šećera kako bi zadržale svoju razinu na preporučenoj razini na temelju rasporeda prehrane, rutine vježbanja i doba dana. Također bi trebali redovito provjeravati svoje ekstremitete radi znakova posjekotina, crvenila, oteklina ili infekcija.
Osobe s dijabetičkom neuropatijom trebale bi se svakodnevno procjenjivati ima li simptoma ukočenosti ruku, nogu, prstiju na rukama i nogama jer su to znakovi neučinkovite cirkulacije krvi. Visok unos šećera korelira s visokim krvnim tlakom, što nepovoljno utječe na normalan protok krvi u krvnim žilama
Korak 5. Ograničite unos alkohola
Obilno pijenje iznad preporučenih dnevnih granica može uzrokovati skok krvnog tlaka, kao i povećati količinu kolesterola u krvi, što zauzvrat može dovesti do blokada protoka krvi.
Žene bi se trebale ograničiti na jedno piće dnevno, a muškarci na najviše dva pića dnevno. Imajte na umu da se jednim pićem smatra jedno pivo (12 oz), jedna čaša vina (5 oz) ili jedno miješano piće koje sadrži 1,5 oz likera
Korak 6. Vježbajte
Iako učinci vježbanja na razvoj i liječenje suhe gangrene nisu točno poznati, vježba može ublažiti neka od temeljnih stanja koja dovode do suhe gangrene. Na primjer, jedno je istraživanje pokazalo da je program vježbi hodanja pod nadzorom od 30 do 40 minuta tri do četiri puta tjedno poboljšao simptome klaudikacije ili bolnih grčeva u nogama, zbog toga što mišići nogu nemaju dovoljan protok krvi.
Razmislite o umjerenom režimu vježbanja kod kuće, bilo hodanjem po traci za trčanje ili u vašem susjedstvu, kako je gore navedeno. Vodite dnevnik hoda kako biste bilježili svoje vježbe i sve simptome ili osjećaje koje možete doživjeti. Prije početka bilo kakvog režima vježbanja posavjetujte se sa svojim liječnikom ako imate srce ili druga već postojeća stanja
Korak 7. Radite ograničene vježbe specifične za udove
Ako se ne možete samostalno kretati, radite pasivne vježbe raspona pokreta. Ove vježbe zahtijevaju od nekoga da vam pomogne u redovitom pomicanju zglobova u cijelom rasponu pokreta kako bi se spriječila kontraktura mišića (trajno skraćivanje zglobova i mišića) i poboljšala opskrba krvlju u određenom dijelu tijela. Ove vježbe uključuju:
- Vježbe za glavu, poput okretanja glave, nagiba i pokreta brade prema prsima.
- Vježbe za ramena i lakat, poput savijanja lakta, gore i dolje, pokreti s jedne na drugu stranu.
- Vježbe za podlakticu i zglobove, poput zavoja u zapešću, te rotacije i pokreta gore i dolje
- Vježbe za ruke i prste, poput savijanja prstiju, širenja prstiju i rotacije prstiju.
- Vježbe za kukove i koljena, poput savijanja kuka i koljena, bočnih pokreta nogu i rotacija nogu.
- Vježbe za gležanj i stopalo, poput zavoja gležnja, rotacija, bočnih pokreta na stranu, zavoja prstiju i raširenosti prstiju.
Korak 8. Liječite sve rane
Ranama ili opeklinama potrebno je odmah posvetiti pozornost, osobito ako se jave kod osoba s dijabetesom, jer one mogu rezultirati ranom koja ne zacjeljuje. Bez obzira na to imate li već gangrenu ili ste zabrinuti zbog njenog razvoja, najvažnije je održavati ranu čistom i zaštićenom dok tijelo pokušava izgraditi kapilarni sloj ispod kraste ili eschara. Prati ove korake:
- Očistite ranu betadinom ili peroksidom, a zatim nanesite propisanu antibiotsku kremu.
- Nakon temeljitog čišćenja, pokrijte ranu sterilnim zavojima od gaze i čistom pamučnom čarapom. Pamuk može ukloniti vlagu iz rane upijajući je, a također potiče cirkulaciju zraka koja može pomoći u zacjeljivanju.
Korak 9. Nanesite kajenski luk, češnjak, med ili luk na ranjena područja
Tinktura kajena, tekući ekstrakt od kajena, pomoći će u ublažavanju boli, povećati rad cirkulacijskog sustava i smanjiti rizik od razvoja infekcije. Tinkturu kajena možete kupiti u bilo kojoj lokalnoj ljekarni. Nanesite ga na zahvaćena područja dva do tri puta dnevno ili prema preporuci liječnika.
- Također možete razbiti nekoliko režnjeva češnjaka i nanijeti ih izravno na ranu. Ovo je bio standardni tretman tijekom Prvog i Drugog svjetskog rata jer češnjak ima i antimikrobna svojstva za sprječavanje ili liječenje infekcija zbog gangrene i protiv trombocita koji pomažu razbiti krvne ugruške koji uzrokuju gangrenu.
- Alternativno, stavite zavoj narezanog luka na zahvaćena područja. Da biste to učinili, možete narezati jedan luk i zavojiti ga na zahvaćeno područje čistom krpom. Ostavite da odstoji pet do 10 minuta i to radite nekoliko puta dnevno. To će poboljšati cirkulaciju na zahvaćenom području.
- Pokušajte nanijeti med na ranu. Med se dugo koristio za opekline, rane i čireve. Istraživanja su u tijeku, ali pokazalo se da med ima antibakterijska svojstva. Upotrijebite steriliziran, laboratorijski ispitan med. Nanesite med na zavoj ili zavoj, a zatim ga nanesite izravno na ranu. Također možete pronaći jastučiće prethodno impregnirane medom.
Dio 2 od 3: Liječenje
Korak 1. Podvrgnite se operaciji za uklanjanje mrtvog tkiva
Kirurški zahvati se rade ako je gangrena ozbiljno napredovala i potrebno je ukloniti mrtvo tkivo. Koliko mrtvog tkiva treba ukloniti obično ovisi o tome koliko krvi dospijeva u to područje i gdje. Ovo je standardni tretman za suhu gangrenu. Kirurški zahvati koji mogu pomoći su sljedeći:
- Debridman kože - Ovaj kirurški zahvat obavlja se uklanjanjem zahvaćenog tkiva trulog gangrenom. Ponekad se koža zamijeni drugim zdravim kožnim tkivom (zvanim presadka kože).
- Amputacija - Ako postoji potpuna smrt tkiva i drugi medicinski i kirurški zahvati više ne mogu spasiti zahvaćeno područje, možda će se morati amputirati ud ili drugi dio tijela kako bi se spriječilo širenje gangrene na obližnja područja i druge dijelove tijela. Ova se kirurška intervencija radi kada debridman kože više ne može pomoći. Imajte na umu da će u većini slučajeva, osim ako vam život nije ugrožen, odluka o amputaciji biti donesena tek nakon potpunog savjetovanja s liječnikom gdje možete dobiti sve potrebne informacije za informirani izbor.
Korak 2. Razmislite o terapiji ličinkama
Kao alternativa kirurgiji, terapija crvuljkama također je opcija koja na sličan način uklanja i mrtvo tkivo. U ovom nekirurškom liječenju, crvi iz ličinki muha stavljaju se na područje zahvaćeno gangrenom, a zatim prekrivaju gazom. Crvi se hrane mrtvim tkivom i, na sreću, zanemaruju zdravo tkivo. Crvi su također korisni u borbi protiv infekcije jer oslobađaju tvari koje ubijaju bakterije.
Postoje neka istraživanja koja sugeriraju da bi ovaj tretman sa crvicama mogao biti učinkovitiji od kirurškog debridmana. Međutim, većina ljudi je previše uplašena ili oklijeva da isproba ovu alternativu bez kirurškog zahvata zbog njene "jezive" prirode
Korak 3. Podvrgnite se terapiji hiperbaričnim kisikom
Ovo je alternativni tretman u kojem ste smješteni u posebnu komoru ispunjenu zrakom pod tlakom. Zatim se na glavu stavi plastična kapuljača za inhaliranje čistog kisika. Iako može zvučati pomalo zastrašujuće, to je učinkovita terapija koja isporučuje visoku razinu kisika u vašu krv, opskrbljuje zahvaćena područja kisikom i poboljšava opskrbu i protok krvi. Krv će doći do područja zahvaćenih gangrenom čak i među pacijentima sa slabom opskrbom krvlju.
- Kad se na zahvaćena područja unese dovoljno kisika, smanjuje se rizik od amputacije. Istraživanja su doista potvrdila da je hiperbarična terapija kisikom učinkovita u liječenju gangrene stopala povezane s dijabetesom i u smanjenju rizika od amputacije.
- Svakako razgovarajte o tome bi li vam terapija hiperbaričnim kisikom dobro pristajala.
Korak 4. Obnovite protok krvi kroz operaciju
Glavne operacije za vraćanje protoka krvi su bypass operacija i angioplastika. Studije su pokazale da su obje operacije jednako učinkovite u obnavljanju protoka krvi i smanjenju potrebe za amputacijom. Angioplastika, međutim, ima kraće vrijeme oporavka, iako se čini da je bypass dugoročno učinkovitiji. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o tome koja bi operacija bila najbolja za vaše specifično stanje i povijest bolesti.
- Operacija premosnice - U ovoj kirurškoj operaciji kirurg preusmjerava protok krvi "zaobilazeći" blokadu. Kirurg će spojiti jednu od vaših vena sa zdravim dijelom jedne od vaših arterija tehnikom kalemljenja.
- Angioplastika - Angioplastika uključuje postavljanje malog balona u vrlo usku ili začepljenu arteriju. Mali balon se zatim napuhuje kako bi se posuda proširila i otvorila. U nekim slučajevima, kirurg može staviti i metalnu cijev, nazvanu stent, u arteriju kako bi ostala otvorena.
Korak 5. Uzmite lijekove za smanjenje krvnih ugrušaka
Vaš će liječnik također možda propisati antikoagulante kako bi se smanjilo zgrušavanje krvi i time poboljšao protok krvi. Jedan od takvih antikoagulansa je varfarin, koji se obično uzima oralno (2 do 5 mg) jednom dnevno (u isto vrijeme svaki dan) u obliku tableta. Varfarin inhibira i ometa vitamin K, koji usporava zgrušavanje krvi. To rezultira razrjeđivanjem krvi, što čini cirkulaciju krvi učinkovitijom.
Imajte na umu da će uzimanje antikoagulansa povećati vjerojatnost krvarenja te da možda nećete moći uzimati ove lijekove ako ste u prošlosti imali problema s krvarenjem (poput hemofilije), rak, bolesti bubrega ili jetre, bolesti srca ili visoku razinu krvi pritisak, između ostalih. Uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom prije nego uzmete bilo koji lijek koji utječe na sposobnost krvi da normalno teče i zgrušava se
Korak 6. Liječite svaku infekciju
Antibiotici se tipično daju pacijentima čija je gangrena uzrokovana infekcijom ili onim pacijentima za koje se plaši razvoj infekcije zbog otvorene ili slabo zacjeljujuće rane. Često liječnici propisuju antibiotike pacijentu s operacijom uklanjanja suhe gangrene nakon uklanjanja tkiva kako bi spriječili infekciju preostalog tkiva. Uobičajeni propisani lijekovi uključuju:
- Penicilin G - Ovo je dugo bio antibiotik lijeka izbora za gangrenu. Obično se daje 10-24 milijuna jedinica po dozi (obično svakih šest do osam sati) intravenoznom (pristup venom) ili intramuskularnom (pristup mišićima) injekcijom. Penicilin G ima bakteriostatski učinak koji inhibira ili sprječava reprodukciju i rast bakterija. Injekcije su općenito poželjne za teške infekcije ili za pacijente na operaciji, jer omogućuju primjenu većih doza i brže dopiru do zahvaćene regije od oralnih varijanti. Sada se obično propisuje kombinacija penicilina i klindamicina, inhibitora proteina.
- Klindamicin - Ovaj lijek liječi i sprječava infekciju svojim baktericidnim učinkom, koji ubija bakterije blokirajući proces proizvodnje proteina u bakterijama. Bez ovih proteina bakterija ne bi mogla opstati. Uobičajena doza je 300-600 mg oralno svakih šest do osam sati ili 1,2 grama intravenozno dva puta dnevno.
Korak 7. Započnite potpornu skrb
Kiruršku njegu rane obično pruža program za pacijente nakon operacije. To je u osnovi rehabilitacijska terapija za vraćanje normalnog funkcioniranja zahvaćenog prsta, prsta, ruke ili noge. Dio rehabilitacijske terapije je izvođenje izotoničnih vježbi radi održavanja funkcije zahvaćenog područja. Ove vježbe pomiču zglobove zajedno s mišićima na rukama i nogama. Izotonična vježba uključuje:
- Brzo ili slobodno hodanje
- Biciklizam
- Ples
- Preskakanje
3. dio od 3: Razumijevanje bolesti
Korak 1. Upoznajte uzroke suhe gangrene
Suha gangrena može biti posljedica sljedećih čimbenika:
- Dijabetes - Ovo stanje otežava protok krvi, osobito u donjim ekstremitetima, i može dovesti do rane koja ne zacjeljuje.
- Vaskularni problemi - Vaskularni problemi, poput bolesti perifernih arterija (PAD), mogu smanjiti opskrbu krvlju u tijelu. PAD se, na primjer, javlja kada se arterije srca ili tijela suže uglavnom zbog ateroskleroze koja otvrdne arterije i krvne žile.
- Vaskulitis - Vaskulitis se odnosi na niz autoimunih stanja koja uzrokuju upalu krvnih žila, kao što je Raynaudov fenomen. U ovoj autoimunoj bolesti, krvne žile uglavnom do prstiju i stopala privremeno grče (naziva se vazospazam), što opet uzrokuje suženje krvnih žila ili suženje krvnih žila. Okidači za Raynaudove bolesti uključuju izloženost hladnoći i emocionalni stres.
- Ovisnost o duhanu - može uzrokovati začepljenje arterija i time pogoršati protok krvi.
- Vanjske ozljede - opekline, nesreće, rane i operacije mogu oštetiti određene stanice u tijelu, što kasnije usporava opskrbu krvlju. Ako se rane ne liječe na odgovarajući način i glavna krvna žila je oštećena ili kompromitirana, posuda više ne može opskrbljivati odgovarajuću krv okolnim tkivima. To dovodi do neodgovarajuće opskrbe kisika zahvaćenom dijelu tijela i, kao posljedica, tkiva koja ga okružuju odumiru.
- Ozebline - Izlaganje ekstremiteta vrlo niskim temperaturama može blokirati uobičajeni protok krvi. Na temperaturama po ledenom vremenu ozebline se mogu pojaviti već za 15 minuta. Ozebline uglavnom pogađaju prste na rukama i nogama. Za prevenciju možete nositi prikladno obložene rukavice i cipele kako biste osigurali toplinu i zaštitu od vlage.
- Infekcija - Neliječena bakterijska infekcija može posljedično zahvatiti zahvaćeno tkivo, što može dovesti do njegove smrti i dovesti do gangrene. To je češće kod vlažne gangrene.
Korak 2. Shvatite različite vrste gangrene
Gangrena se može klasificirati u različite kategorije, uključujući:
- Suha gangrena - Ovaj tip karakterizira suha i uvenula koža smeđe do ljubičasto -plave do crne boje. Obično raste sporo i tkivo se na kraju odvoji. Suha gangrena može dovesti do vlažne gangrene ako se inficira.
- Mokra gangrena - zajedničke značajke vlažne gangrene uključuju oticanje, stvaranje mjehurića i mokar izgled u zahvaćenom tkivu zbog oslobađanja iscjedka. Mokra gangrena razvija se nakon infekcije u zahvaćenim tkivima. Ova vrsta gangrene zahtijeva hitno liječenje jer se brzo razmnožava i može biti vrlo štetna.
- Plinska gangrena - Ova vrsta gangrene je podvrsta vlažne gangrene. U ovom se stanju površina kože oboljele osobe ponajprije čini normalnom, ali kako stanje napreduje, može postati blijeda, pa siva do ljubičasto-crvene boje. Na koži se može pojaviti i mjehurić, a pri pritisku na zahvaćeno područje može se čuti i pucketanje. To je posljedica infekcije organizmom koji proizvodi plin, Clostridium perfringens, koji uzrokuje smrt tkiva putem plina.
- Noma gangrena - Ovo stanje je brzo progresivni oblik gangrene koji prvenstveno pogađa usta i lice. Ova vrsta gangrene razvija se uglavnom kod pothranjene djece koja žive u lošim higijenskim uvjetima.
- Unutarnja gangrena - To se događa kada je dotok krvi u unutarnje organe, poput crijeva, žučnog mjehura ili slijepog crijeva, začepljen. Često rezultira groznicom i oštrom, jakom boli. Ako se ne liječi, to može biti smrtonosno.
- Fournierova gangrena - Ovo je vrlo rijetko jer zahvaća genitalne organe i mokraćne kanale. Češći je kod muškaraca nego kod žena.
- Progresivna bakterijska sinergistička gangrena ili Meleneyjeva gangrena - Ovo je rijetka vrsta gangrene koja se javlja nakon operacije i popraćena je bolnim kožnim lezijama koje izbijaju nakon jednog do dva tjedna nakon operacije. Bol je oštar i svrbi.
Korak 3. Upoznajte simptome suhe gangrene
Suha gangrena ozbiljno je stanje koje zahtijeva hitan i učinkovit tretman. Svaka osoba koja ima bilo koji od sljedećih simptoma mora hitno posjetiti liječnika kako bi se izbjegle daljnje komplikacije:
- Utrnulost i hladnoća na zahvaćenom području i smežuran izgled kože
- Klaudikacija ili grčevi (poput nogu tijekom hodanja)
- Osjećaj "igle i igle", peckanje, trnci ili svrbež
- Promjena boje zahvaćenog područja (područje može biti crveno, blijedo, ljubičasto i preći u crno ako se ne liječi)
- Suhoća zahvaćenog područja
- Bol
- Septički šok (nizak krvni tlak, moguća groznica, zbunjenost, omaglica, otežano disanje). Septički šok smatra se hitnim medicinskim slučajem i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. To je rijetko sa suhom gangrenom, ali moglo bi se dogoditi ako se ne liječi na odgovarajući način.
Korak 4. Odmah potražite liječničku pomoć
Ovo nije uvjet za čekanje. Ako ne zatražite liječenje što je prije moguće, mogli biste se suočiti s eventualnom amputacijom zahvaćenog dijela tijela ili udova. Odmah posjetite svog liječnika kako biste započeli ublažavanje problema.
- Imajte na umu da neki ljudi možda neće osjetiti nikakvu bol koja prati njihovu suhu gangrenu, pa se stoga ne obratite liječniku sve dok ekstremitet već nije pocrnio. Budite oprezni i obavijestite svog liječnika čim primijetite bilo što od gore navedenog. Ne čekajte da se situacija pogorša.
- Iako su kućni lijekovi u redu, oni će vjerojatno biti nedostatni za učinkovito liječenje suhe gangrene. Počnite s liječenjem prije nego kasnije kako biste vidjeli da simptomi nestaju mnogo brže.
