Objavljivanje vaše medicinske dokumentacije zvuči zbunjujuće, ali proces je prilično jednostavan. To može biti prilično dugo jer prikupljanje potrebnih obrazaca i informacija zahtijeva vrijeme, no ako ostanete strpljivi i slijedite protokol, možete glatko primiti zapise koji su vam potrebni ako živite u SAD -u. Nešto od ovoga može biti primjenjivo drugdje u svijetu.
Koraci
1. dio od 3: Učenje o medicinskim zapisima
Korak 1. Znajte tko može zatražiti medicinsku dokumentaciju
Medicinski zapisi često sadrže vrlo osjetljive i privatne podatke. Samo određeni pojedinci imaju pristup vašoj medicinskoj dokumentaciji.
- Države se razlikuju u postupcima i politici u pogledu dijeljenja medicinske dokumentacije, kao i pojedine bolnice. Međutim, savezni zakon nalaže da pojedinac ima pravo uvida u svoju medicinsku dokumentaciju, napraviti kopije i zatražiti izmjene. Uglavnom samo vi i vaš liječnik imate pravo uvida u svoju medicinsku dokumentaciju.
- U rijetkim slučajevima možda ćete morati pribaviti tuđu evidenciju. Trebat će vam izravno odobrenje koje je potpisao pacijent. Ako je pacijent nesposoban, za odustajanje od potpisa bit će potrebni pravni dokumenti. Međutim, protokol za traženje tuđe evidencije predmet je rasprave i zabune u medicinskoj zajednici. Ako vam iz bilo kojeg razloga trebate tuđu medicinsku dokumentaciju, razgovarajte o tome s odvjetnikom kako biste utvrdili potrebne postupke za dobivanje tih podataka.
- Bračni parovi nemaju pravo jedni na druge na medicinsku dokumentaciju, a za dobivanje evidencije supružnika potrebno je potpisano ovlaštenje. Roditelji obično imaju pristup medicinskoj dokumentaciji djece mlađe od 18 godina, ali postoje neke iznimke. Na primjer, ako je dijete starije od 12 godina, neke države dopuštaju da zapisi o reproduktivnom zdravlju i spolnoj povijesti ostanu povjerljivi.
Korak 2. Prikupite potreban materijal
Za dobivanje vaše evidencije potrebni su vam određeni materijali. Prije početka postupka traženja evidencije provjerite jeste li ispunili svu potrebnu dokumentaciju.
- Odjel za upravljanje zdravstvenim informacijama (HIM) vašeg pružatelja zdravstvenih usluga može vam dostaviti obrazac za autorizaciju specifičan za vašu bolnicu. To će morati biti ispunjeno u cijelosti.
- Podaci uključeni u obrazac odobrenja razlikuju se od države do države i od bolnice do bolnice. Međutim, većina obrazaca traži vašu adresu, datum rođenja, broj socijalnog osiguranja i broj telefona. Vjerojatno ćete također morati navesti datume liječenja, dokumente koje želite objaviti i razloge za traženje evidencije.
- Mnoge bolnice, kako bi ubrzale proces, dopuštaju internetsko ispunjavanje obrasca za autorizaciju. Provjerite je li to opcija u vašoj bolnici ako vam je popunjavanje obrazaca na mreži prikladnije.
- Kad uđete zatražiti svoju evidenciju, trebat će vam osobni dokument s fotografijom.
Korak 3. Odredite koje naknade, ako ih imate, morate platiti
Naknade se razlikuju od bolnice do bolnice, ali postoji poseban protokol kada je u pitanju naplata evidencije. Budite svjesni toga kako biste izbjegli plaćanje nezakonitih pristojbi.
- Bolnice imaju pravo naplaćivati medicinsku dokumentaciju. Međutim, ove su naknade ograničene na troškove rada potrebne za prikupljanje evidencije. Drugim riječima, vaša bolnica ne može koristiti vaše podatke za ostvarivanje dobiti.
- Obično bolnica naplaćuje naknadu na temelju broja stranica u vašoj evidenciji. Postoji ograničenje visine ove naknade koja varira od zemlje do zemlje. U New Yorku je to 75 centi po stranici, a u Kaliforniji 25. Znajte koja je maksimalna cijena po stranici u vašoj državi i pobrinite se da vam se ne naplati previše. Ove podatke obično možete pronaći na web stranici Ministarstva zdravstva. Da biste izbjegli ove naknade, zamolite svog liječnika da vam pošalje posljednju SOAP bilješku s vašeg posljednjeg posjeta, ili ako ste u bolnici, zatražite sažetke otpusta koje je odredio vaš liječnik.
2. dio 3: Dobivanje vaših zapisa
Korak 1. Znajte koje dokumente zatražiti
Na obrascu za autorizaciju od vas će se tražiti da odaberete vrstu zapisa koju želite. Ako niste upoznati s medicinskom terminologijom, ovo može biti zbunjujuće. Međutim, za pacijente su sljedeći oblici najkorisniji za praćenje povijesti bolesti i prijenos liječnika.
- Početna anamneza i fizički pregled
- Sva izvješća o konzultacijama koje provode stručnjaci. Izvješća o konzultacijama pregledavaju povijest pacijenta, objašnjavaju njegove medicinske potrebe i navode razlog zašto se traži savjet drugog liječnika.
- Operativni izvještaji koji dokumentiraju pojedinosti operacije
- Rezultati ispitivanja
- Liste lijekova
- Izvješća o otpustu, koja uključuju datume otpuštanja iz bolnice i sve kućne njege koje vam je preporučio vaš pružatelj
Korak 2. Odlučite kako želite primati svoje zapise
Imate razne mogućnosti kada je u pitanju primanje vaše medicinske dokumentacije. Papirnate kopije općenito se traže, ali možete zatražiti i digitalne kopije. Ako vaša bolnica koristi sustav elektroničkih zapisa, svoje zapise možete dobiti u obliku CD -a ili USB pogona. Također možete poslati svoje podatke putem e -pošte. Shvatite što vam najviše odgovara, a zatim podnesite zahtjev.
Korak 3. Budite spremni čekati
Za dobivanje vaše medicinske dokumentacije potrebno je vrijeme. To nije proces istog dana i trebali biste biti svjesni razdoblja čekanja.
- Pravno, vaš davatelj usluga mora vam poslati evidenciju u roku od 30 dana od vašeg prvog zahtjeva. Možda se mogu prijaviti za jednokratno produženje roka od 30 dana, ali moraju objasniti uzrok ovog kašnjenja
- Većina objekata neće trajati 30 dana, a u prosjeku se čeka 5 do 10 dana.
- Ako vam je potrebna vaša evidencija jer mijenjate liječnike ili radi osiguranja, imajte na umu razdoblje čekanja. Planirajte unaprijed i zatražite svoju evidenciju unaprijed.
3. dio 3: Poznavanje svojih prava
Korak 1. Upoznajte svoja HIPAA prava
HIPAA je Zakon o prenosivosti i odgovornosti o zdravstvenim informacijama. Trebali biste biti obaviješteni o svojim pravima HIPAA -e kada započnete liječenje s novim liječnikom, na primjer kada ste primljeni u bolnicu ili kada prvi put posjetite liječnika. Općenito, HIPAA vam daje pravo na pristup vašim medicinskim podacima i njihovu privatnost. To znači da imate pravo na:
- zatražite kopiju svoje medicinske dokumentacije.
- zatražiti ispravke vaše medicinske dokumentacije.
- biti obaviješteni o tome kako se vaši podaci mogu koristiti ili dijeliti.
- odlučite kako se vaši podaci mogu koristiti.
- dobiti izvješće o tome kako su vaši podaci korišteni.
- podnesite žalbu ako mislite da se s vašim podacima ne postupa pravilno.
Korak 2. Znajte da imate pravo na svoju medicinsku dokumentaciju
Imate pravo na svoju medicinsku dokumentaciju. Ovo je savezni zakon i bolnica ne može zadržati evidenciju iz bilo kojeg razloga, uključujući i zaostala plaćanja. Kao što je navedeno, bolnice mogu naplaćivati papir, ali ne mogu naplatiti ni pretresanje. Ako ustanova pokuša odbiti objaviti vašu evidenciju ili zahtijeva pozamašnu svotu novca za njihovo objavljivanje, razgovarajte s odvjetnikom. Odbijanje objavljivanja medicinske dokumentacije rijetko je, ali se ponekad događa. Shvatite da je ovo protuzakonito.
Korak 3. Shvatite koje informacije liječnici mogu uskratiti
Dok zakonski imate pravo na većinu zdravstvenih kartona, liječnik ima zakonsko pravo odbiti objaviti određene dokumente u vezi s vašom povijesti bolesti. Ti dokumenti uključuju:
- Osobne bilješke
- Podaci o maloljetniku starijem od 12 godina, ako se maloljetnik protivi
- Sve informacije za koje liječnik vjeruje da će nanijeti znatnu štetu vama ili drugima
- Podaci dobiveni od drugih liječnika
- Evidencija o zlouporabi supstanci ili evidencija mentalnog zdravlja
Korak 4. Uložite žalbu na odbijanje, ako je potrebno
U nekim ćete slučajevima možda htjeti ili vam trebati određene informacije koje liječnik može zakonski odbiti objaviti. Na primjer, ako specijalistu prenosite liječnikove osobne bilješke i zapažanja, to će vašem novom liječniku omogućiti važan uvid u vaše stanje. Postoji žalba ako vaš pružatelj usluga odbije objaviti određene zapise.
- Propisi se razlikuju od zemlje do zemlje. Većina država zahtijeva da podnesete pismenu žalbu, navodeći svoje razloge zbog kojih su vam potrebne informacije, Ministarstvu zdravstva. Vaš pružatelj usluga tada mora podnijeti objašnjenje za svoje odbijanje.
- Sudac ili povjerenstvo odlučuje trebaju li se informacije objaviti ili ne. Ako dobijete svoju žalbu, vaš davatelj usluga mora legalno objaviti dokumente. Ako izgubite žalbu, odluka je konačna.
Savjeti
- Kad budete pri ruci, svakako organizirajte svoju medicinsku dokumentaciju prema datumu ili vrsti zapisa u registratoru ili digitalnom alatu. Većina pacijenata radije ih organizira prema datumu. Pomoću ljepljivih bilješki jasno postavite datum i vrstu zapisa za svaki zapis, tako da ih nećete morati svaki put tražiti u zapisu. Mnogo mrežnih i mobilnih alata može vam pomoći da to učinite jednostavno, uključujući sigurnosnu kopiju, besplatno ili po niskim cijenama.
- Ako ste davatelja usluga imali duže vrijeme, moglo bi biti isplativo dati mu parametre datuma jer medicinska dokumentacija može imati tisuće stranica ako ste imali duži boravak u bolnici ili duže bolesti. Zatražite nekoliko mjeseci vrijedne informacije, a ne nekoliko godina.
