Vjerojatno ste u školi za medicinske sestre naučili o procjeni rane i njezi. No možda dosad niste našli mnogo razloga za korištenje ovih vještina u svom poslu. Ako će se to promijeniti, dobra je ideja pregledati najčešće metode kliničke procjene rane. Da biste procijenili ranu, morate pregledati njezin izgled i miris, osjetiti je, provjeriti drenažu, izmjeriti ranu, zabilježiti izgled rubova rane, provjeriti ima li znakova infekcije i pitati pacijenta o razini boli doživljavajući iz rane. Ispunjavanjem točne procjene poboljšat će se učinkovitost liječenja i pomoći vam u identificiranju progresije zacjeljivanja rane.
Koraci
Metoda 1 od 2: Mjerenje duljine, širine, promjera i dubine rane
Korak 1. Nacrtajte oblik rane i napišite kratak opis
Pažljivo pogledajte ranu i njezine rubove, a zatim nacrtajte oblik rane. Napišite kratak opis izgleda rane uz crtež.
Na primjer, za opisivanje rane mogli biste koristiti riječi poput nazubljenih, crvenih, natečenih ili tekućih
Korak 2. Pomoću ravnala izmjerite duljinu
Ravnilom izmjerite ranu od vrha do dna kako biste dobili duljinu. Izmjerite najduži dio rane kako biste pronašli cijelu duljinu.
Korak 3. Izmjerite širinu rane ravnalom
Ravnalo postavite na najširi dio rane.
Na primjer, ovu udaljenost možete izmjeriti kao 8 centimetara
Korak 4. Pronađite promjer ako je rana okrugla
Ako je rana kružna, tada pomoću ravnala izmjerite najširi dio kruga. Ovo mjerenje je promjer rane.
Korak 5. Pomoću aplikatora s pamučnim vrhom izmjerite dubinu
Nježno umetnite aplikator u najdublji dio rane. Ovo je dio rane gdje aplikator ide najdalje. Možda ćete morati isprobati nekoliko različitih mjesta ako nije odmah očito koja je točka najdublja. Lagano uklonite aplikator, držeći ga prstima točno iznad mjesta ulaska u ranu. Pomoću ravnala izmjerite od dna aplikatora do mjesta gdje su vam prsti.
Na primjer, dubina rane može biti 2 centimetra
Korak 6. Provjerite ima li potkopavanja
Kad dođe do erozije oko rubova rana, to je poznato kao potkopavanje. To može rezultirati malim otvorom u inače velikoj rani. Dok provjeravate ranu, prestanite mjeriti bilo kakvo podrivanje. Umetnite aplikator s vrhom pamuka u svako područje koje potkopava i izmjerite na isti način na koji ste izmjerili dubinu.
Podrivanje biste mogli izmjeriti na primjer 3 centimetra
Korak 7. Pomoću aplikatora s pamučnim vrhom izmjerite tuneliranje
"Tuneliranje" se odnosi na sekundarne rane koje nastaju kada postoji infekcija ili drugi problem u primarnoj rani. Za mjerenje tuneliranja umetnite aplikator s vrhom pamuka u tunel. Kao i u prethodnim koracima, uhvatite aplikator za rub rane i pomoću ravnala izmjerite u centimetrima.
Na primjer, miniranje možete izmjeriti kao 2 centimetra
Korak 8. Zapišite sva svoja mjerenja u centimetrima pomoću D x Š x D
Koristite isti sustav za bilježenje svih svojih mjerenja. To će spriječiti bilo kakve nedosljednosti u dokumentiranju. Uvijek bilježite zapisujući Duljinu (L) x Širinu (W) x Dubinu (D).
- Također ćete morati zabilježiti mjerenja potkopavanja i tuneliranja, ako ih ima, nakon što snimite D x Š x D.
- Rane rastu i zacjeljuju različitom brzinom. Promjene možete vidjeti samo svaka 2-4 tjedna. Ako prije toga primijetite kretanje, nastavite s mjerenjima i snimanjima.
Korak 9. Zabilježite sve druge značajke rane dok je mjerite
Uz mjerenje rane, važno je zabilježiti i sve neobične nalaze. To može uključivati:
- Miris
- Boja
- Drenaža
- Izgled kože oko rane
- Znakovi infekcije, poput crvenila, topline ili otekline
- Razina boli (prema izvještaju pacijenta)
Metoda 2 od 2: Mjerenje s praćenjem
Korak 1. Nabavite 2 lista za praćenje rana i očistite jedan od njih
Trebat će vam 2 različite vrste listova. 1 je prozirni kontaktni sloj koji ćete postaviti preko rane. Obrišite ga antibakterijskim maramicama prije nego dopustite da dotakne ranu. Imat ćete drugi list koji ima ljepilo s jedne strane. Vaš će se trag pojaviti na oba lista. Taj će list kasnije biti priložen kartonu pacijenta ili medicinskoj dokumentaciji.
Korak 2. Postavite prozirnu površinu preko rane i ocrtajte ranu
Pazite da prozirnost pokrije cijelu ranu. Olovkom ili markerom ocrtajte cijelu ranu. Ne pritiskajte previše-ne želite nauditi pacijentu.
Korak 3. Označite ljepilo ljepilom s podacima o pacijentu i veličinom rane
Želite biti sigurni da dosje pacijenta sadrži sve potrebne podatke. Na prozirnu površinu zapišite ime pacijenta, datum rođenja, datum mjerenja i veličinu rane. Jednostavno ćete pomoću ravnala izmjeriti D x Š x D na vašem trasiranju.
- I dalje ćete morati izravno mjeriti dubinu. Umetnite aplikator s vrhom pamuka u ranu. Ravnalom izmjerite od ulaza do dna aplikatora.
- Ljepljivi list pričvrstite na pacijentovu tablicu medicinske dokumentacije.
Korak 4. Odlučite koliko često ćete mjeriti ranu
Svaka rana raste ili zacjeljuje drugačije. Za većinu rana dovoljno je mjerenje jednom tjedno. Ako primijetite brze promjene između mjerenja, mjerite češće. Neke će se rane pokazati tek svaka 2-4 tjedna.
Korak 5. Zapišite sva svoja mjerenja u centimetrima pomoću D x Š x D
Koristite isti sustav za bilježenje svih svojih mjerenja. To će spriječiti bilo kakve nedosljednosti u dokumentiranju. Uvijek bilježite zapisujući duljinu (L) x širinu (W) x dubinu (D).
Savjeti
- Uvijek koristite standardne mjere opreza i mjere predostrožnosti temeljene na prijenosu kada je to potrebno. Stavite rukavice i prije nego počnete mjeriti ranu.
- Postoje i druge vrste mjerenja, poput digitalne planimetrije i foto dokumentacije, ali one se obično ne koriste u kliničkoj praksi.
- Uvijek mjerite u centimetrima.
