Dešifriranje vaše medicinske dokumentacije može biti izazov; međutim, odvajanje vremena za to može vam pomoći na mnogo načina. Bolje razumijevanje vaše zdravstvene povijesti (što se može steći iz vaše medicinske dokumentacije) može vam pomoći u donošenju odluka o liječenju, učinkovitoj komunikaciji s liječnicima i povećanju pokrića osiguranja za koje možda ispunjavate uvjete. Neke strategije za dešifriranje vaše medicinske dokumentacije uključuju traženje zbunjujućeg medicinskog žargona, fokusiranje uglavnom na zaključke, a ne na preispitivanje svih podataka, te traženje od liječnika za pojašnjenje i dodatna objašnjenja kada je to potrebno.
Koraci
1. dio od 3: Razumijevanje vrsta medicinske dokumentacije
Korak 1. Odredite kojoj vrsti zapisa želite pristupiti
Postupak pristupa vašoj medicinskoj dokumentaciji ovisit će o specifičnoj vrsti evidencije koju tražite. Ako tražite zapis o cijepljenju (koji može biti potreban za putovanja, određene molbe za posao ili u druge svrhe), možete zatražiti kopiju ovoga putem vašeg lokalnog javnog zdravstvenog tijela ili svog obiteljskog liječnika. Oni ga mogu, ali i ne moraju imati u evidenciji; također možeš provjeriti kod svojih roditelja imaju li evidenciju o cijepljenju iz djetinjstva. Ako tražite svoje zubne podatke, te podatke možete dobiti kod svog stomatologa. Bolnički zapisi mogu se dobiti putem bolničke uprave, ili možda čak i od vaše obiteljske liječnice jer ona obično šalje faks -kopije bolničkih izvještaja nakon vašeg otpusta. Zapisnike o primarnoj zdravstvenoj zaštiti možete dobiti kod svog obiteljskog liječnika.
- Nakon što odlučite koji zapis (e) trebate ili želite dobiti, možete se raspitati kod recepcionara u ordinaciji svog liječnika ili stomatologa, sa osobljem bolničke uprave ili sa osobljem javnog zdravstva (ako se radi o cjepivima), kako biste utvrdili kako podnesite službeni zahtjev za željenu zdravstvenu dokumentaciju.
- Dobivanje kopije zapisa može i ne mora biti povezano s troškovima; ako postoji trošak, trebao bi biti nizak (obično oko 15 do 20 USD).
- U slučaju većine većih bolnica/klinika, obrazac za objavljivanje podataka mora biti potpisan i dostavljen njihovom odjelu medicinske dokumentacije.
- Imajte na umu da uvijek imate pravo dobiti kopije svojih zdravstvenih kartona. Međutim, vremenski okvir u kojem primate svoje zapise varira i može zahtijevati neko čekanje s vaše strane.
- Ako je razlog zašto želite dobiti kopiju svoje medicinske dokumentacije to što sada radite s novim liječnikom (na primjer, ako je vaš liječnik ili stomatolog otišao u mirovinu ili ste se preselili u gradove), novi će liječnik možda moći zatražite izravno kopiju svojih starih zapisa i možda nećete morati brinuti o tome da to učinite sami. Vrijedi se raspitati sa svojim novim liječnikom je li to slučaj s vama.
- Neki stomatolozi i liječnici uz vašu evidenciju uz dodatnu naknadu nude pisano objašnjenje ključnih točaka, ali dostupnost ove usluge razlikuje se od liječnika do liječnika.
Korak 2. Ispitajte različite dijelove zapisa o cijepljenju
Možete, ali i ne morate imati kompletnu evidenciju cijepljenja pohranjenu na jednom mjestu. Općenito se savjetuje da vodite osobnu evidenciju o svim primljenim cjepivima, kao i o liječniku (ili zdravstvenoj ustanovi) koja ih je primijenila, tako da se službena evidencija može lakše pratiti ako i kada je potrebno. Da biste sastavili svoje podatke o cjepivima, kombinirajte svoje osobne zapise sa zapisima koje možete dobiti u zdravstvenim ustanovama u kojima ste cijepljeni. Možda ćete također moći kombinirati ove podatke sa svojim lokalnim (državnim ili pokrajinskim) "registrom imunizacije", ako postoji u vašem području. (Imajte na umu da je svrha "registra imunizacije" da se svi vaši podaci o cjepivu nalaze na jednom mjestu.)
- Za svako cjepivo u svojoj evidenciji zabilježite datum primanja cjepiva, dozu, ustanovu u kojoj je primijenjeno i sve ponovljene ili poticajne injekcije koje su date nakon početnog cijepljenja.
- Morat ćete uključiti sve injekcije povezane s određenim cjepivom, jer neke dolaze u "nizu" više injekcija, a od vas je potrebno imati sve injekcije da biste imali potpuni imunitet.
- Datum je također važan jer učinkovitost određenih cjepiva istječe nakon određenog vremenskog razdoblja.
- Ako vaši zapisi o cjepivima nisu potpuni (nedostaju vam datum, broj primljenih cjepiva ili nedostaju dokazi o tome da ste primili ključna cijepljenja), vaš će liječnik vjerojatno savjetovati da se cijepite ako nedostaje injekcija kako biste pogriješili sa opreza.
Korak 3. Pregledajte sadržaj vašeg stomatološkog kartona
Vaš zubarski zapis sadržavat će bilješke o napretku koji se odnose na sve probleme s oralnim zdravljem koje ste imali, te liječenje, praćenje i prognozu (izglede) za ta stanja. Vaš zubni zapis također će sadržavati slike (poput rendgenskih zraka), testove (kao što je vađenje krvi) i sve druge pretrage koje ste primili za svoje oralno zdravlje.
- Vaš će se zubarski zapis najčešće slagati po datumu, a najnoviji zahvati nalaze se ispred datoteke, a oni iz vaše daleke prošlosti na stražnjoj strani kartoteke.
- Ako imate problema s pronalaženjem papira za određeni stomatološki zahvat koji vas zanima, vaš će vam zubar ili recepcionarka u uredu moći pomoći.
Korak 4. Pregledajte svoj zdravstveni karton kako biste pronašli najrelevantnije i najkorisnije informacije
Medicinski zapisi često su najduži jer će (idealno) sadržavati sve vaše medicinske podatke od rođenja do danas. Kao i kod stomatoloških zapisa, oni će se najčešće slagati s najnovijom dokumentacijom na prednjoj strani dosjea, a najstarijom na stražnjoj strani dosjea. Vaš zdravstveni karton također se može organizirati u odjeljke - kao što su bilješke o napretku, laboratorijski testovi, testovi snimanja, preporuke stručnjaka itd. - kako bi se stvari lakše pronašle.
Dio 2 od 3: Razumijevanje terminologije medicinskih kartona
Korak 1. Potražite medicinske pojmove
Jedan od primarnih izazova dešifriranja vaše elektroničke medicinske dokumentacije može biti razumijevanje svih medicinskih izraza ili žargona koji se koriste u izvješćima. Razlog za toliki žargon je taj što je to najučinkovitiji i najučinkovitiji način da liječnici međusobno komuniciraju u vezi s vašim zdravstvenim problemima. Pruža točan uvid u prirodu dijagnoze koristeći vrlo malo riječi, a liječniku koji se brine o vama daje vrijedne informacije; međutim, izazov dolazi kada pokušavate sami pročitati medicinski karton i otkriti da postoje izrazi za koje nikada prije niste čuli ili ih ne razumijete u potpunosti.
- Prednost interneta je u tome što sada možete lako potražiti medicinske izraze i dobiti definiciju o čemu se radi.
- To vam može pomoći da razumijete na što se liječnici pozivaju riječima i terminologijom korištenom u vašem zdravstvenom kartonu.
Korak 2. Usredotočite se na čitanje zaključaka, a ne na cijelo izvješće
Medicinski zapisi mogu sadržavati sve vrste dokumenata, od krvnih pretraga i drugih rezultata ispitivanja (kao što su slikovni testovi), do popisa lijekova, do specijalističkih konzultacija, do općih bilješki o napredovanju stanja, a da ne spominjemo svu prethodnu dokumentaciju iz prethodnih medicinskih pregleda Uvjeti. Dokumenti koji su od najvećeg interesa za pacijente su bilješke o napretku, rezultati testova i planovi liječenja postojećeg stanja. Prilikom čitanja bilješki o napretku (izvješća koja generiraju nakon svakog posjeta liječnika zadužena za vašu skrb), najjednostavnija strategija da se probijete kroz njih je da se više usredotočite na zaključke nego na podatke u samom izvješću.
- To je zato što su sve važne informacije sažete na kraju u nekoliko rečenica, a ostatak informacija u izvješću obično prelazi razinu detalja koju ćete morati znati.
- Ako možete dešifrirati nekoliko rečenica u zaključku (koje se često nazivaju "dojam i plan"), bit ćete daleko ispred većine pacijenata u smislu razine na kojoj razumijete svoju dijagnozu.
- Ostatak izvješća zamišljen je kao pomoćna dokumentacija ako se liječnici trebaju osvrnuti i sjetiti kako su došli do zaključaka koje su učinili, zašto su donijeli odluke o liječenju koje su učinili ili ako moraju opravdati bilo kakve medicinske radnje ili odluke pravni sustav.
Korak 3. Zatražite pojašnjenje od svog liječnika
Ako imate problema s dešifriranjem vaše medicinske dokumentacije, druga je strategija unijeti dokumentaciju koja vas zbunjuje na sljedeći pregled kod liječnika i zatražiti od njega pojašnjenje. To je dio posla vašeg liječnika i on će obično rado odgovoriti na sva pitanja koja se odnose na vašu dijagnozu, vaš plan liječenja, rezultate vaših testova ili bilo koja druga pitanja koja imate u vezi s vašim trenutnim zdravstvenim stanjem.
- Također možete zatražiti od svog liječnika da ispiše kopiju najnovijih ažuriranja vašeg zdravstvenog stanja dok ste s njim u uredu, ako su ti dokumenti dostupni.
- Većina liječnika ima pristup pisaču i to lako mogu učiniti na zahtjev.
- Zatim možete pregledati najnovije papire sa svojim liječnikom koji će se najvjerojatnije usredotočiti na zaključke (važne informacije) i objasniti utjecaj koji će to imati na vašu prognozu i tijek liječenja.
Korak 4. Shvatite važnost CPT kodova za naplatu i potraživanja osiguranja ako su vam relevantni
CPT kodovi se ne koriste globalno. Ako želite pribaviti svoju medicinsku dokumentaciju u svrhu potraživanja osiguranja i naplate (kako biste utvrdili za koji dio zdravstvenih troškova ste odgovorni, za razliku od dijela koji će platiti vaše osiguravajuće društvo), važno je naučiti o i biti svjesni CPT kodova. CPT kodovi su poput univerzalnog "jezika" (iako je kôd numerički) koji se koristi za pojedinosti o specifičnim medicinskim tretmanima i postupcima koje ste primili; standardiziran je tako da se kodovi mogu lako primijeniti i koristiti za potrebe naplate i osiguranja.
- CPT kôd je broj (često 5-znamenkasti broj) koji obično zaokružuje vaš zdravstveni radnik i predstavlja specifičnu uslugu koju ste primili. To je prilično složen sustav - postoji otprilike 7, 800 CPT kodova.
- Treba ga priložiti uz vaš zdravstveni karton; ako nije, kontaktirajte osobu koja vam je dostavila zapisnik kako biste se raspitali o CPT kodu jer se očekuje da će to doći uz njega.
Dio 3 od 3: Poznavanje važnosti vašeg zapisa
Korak 1. Budite informirani kako biste mogli donijeti najbolje odluke o liječenju
Mnogi ljudi smatraju da je nadmoćno voditi računa o svojoj medicinskoj dokumentaciji i mogli bi osjetiti veću zbunjenost od svega; međutim, ulaganje vremena i truda u razumijevanje vaše medicinske dokumentacije i traženje od liječnika za pojašnjenje kada je potrebno, može napraviti veliku razliku u smislu vaše sposobnosti da učinkovito donosite odluke u vezi s vašim liječenjem napredujući. Naravno, ovisi o tome koju bolest imate, jer je za mnoge bolesti izbor liječenja prilično jednostavan i ne zahtijeva puno razmišljanja; međutim, za neke dijagnoze, poput raka, na raspolaganju je bezbroj opcija, neke su dobro dokazane, a druge su više eksperimentalne i još su u fazi kliničkog ispitivanja.
- Kako biste sami donosili najbolje moguće odluke, važno je dobro shvatiti svoje stanje. Najbolji način za to je razumijevanje vaše medicinske dokumentacije i postavljanje pojašnjavajućih pitanja prema potrebi.
- Iz ovog čvrstog osnova razumijevanja tada možete u potpunosti shvatiti rizike i koristi različitih mogućnosti liječenja, kao i danak koji oni mogu imati na vaš način života. Tada možete sami odrediti koji najbolje odgovara vašim potrebama.
Korak 2. Maksimalno povećajte učinkovitost njege koju primate od drugih liječnika
Još jedna prednost odvajanja vremena za razumijevanje vaše medicinske dokumentacije je ta što, ako se nađete pod nadzorom drugog liječnika (koji nije upoznat sa vašim slučajem kao vaš redovni liječnik), možete mu pomoći da ga ispuni, što će zauzvrat povećati kvalitetu njege koju primate. Iako pacijenti obično primaju istog liječnika na trajno liječenje, postoje slučajevi - na primjer, kada je vaš normalni liječnik odsutan, ili kada neočekivano razvijete komplikaciju i morate posjetiti hitnu pomoć - kada će se o vama brinuti drugi liječnik.
- Ovdje možete učiniti svijet drugačijim ako možete točno objasniti svoju relevantnu medicinsku povijest i svoju trenutnu dijagnozu, kao i opisati sve nove simptome ili pritužbe.
- Mnogo je prilika u kojima se dragocjeno vrijeme gubi na Hitnoj pomoći pokušavajući pregledati vašu medicinsku dokumentaciju i shvatiti što je važno, a što nije.
- Ako možete unaprijed dostaviti ove podatke i pokazati razinu razumijevanja o svojoj bolesti, to će uvelike pomoći novim liječnicima u ovom trenutku i omogućiti vam da dobijete najbolju (i najbržu) moguću skrb.
Korak 3. Postanite potpuno svjesni beneficija osiguranja i pokrića koje možete primiti
Još jedna prednost ulaganja napora da prođete i dešifrirate svoju medicinsku dokumentaciju je to što povećava vašu svijest o tome što se događa s vašim zdravljem, tako da zauzvrat možete saznati (i maksimizirati) iznos pokrića koji možete dobiti za zdravstvene troškove koje imate. Ukratko, informiranost i odvajanje vremena za pregled vaše medicinske dokumentacije ima mnoge prednosti.
Korak 4. Ispravite sve medicinske greške koje pronađete u svom zapisu
Dodatna prednost pregleda vaše medicinske dokumentacije i oduzimanja vremena i truda za njihovo temeljito razumijevanje i provjeru jest to što ako pronađete pogrešku, možete je preuzeti na sebe i zatražiti da se to ispravi. Ispravka pogreške može biti mala bez značajnog utjecaja na vas, ili može biti velika, što rezultira poboljšanjem pokrića i naknada osiguranja nakon ispravka dokumentacije.
- Sve pogreške pronađene u medicinskoj dokumentaciji moraju se ispraviti prema posebnim smjernicama.
- Stara dokumentacija ne može se izbrisati niti "zakloniti" na bilo koji način (primjerice bijelom rukom na papirnatom dokumentu ili izbrisati na elektroničkom zapisu).
- Umjesto toga, pogreška se mora precrtati na način da je i dalje čitljiva, s bilješkom umetnutom u zdravstveni karton koja objašnjava korekciju i mora biti otvorena i unaprijed o tome kako je došlo do pogreške.
- Ako se pacijentu ne sviđa ono što je liječnik izvijestio, ali liječnik smatra da je to zdrava dijagnoza, medicinsku dokumentaciju ne treba mijenjati. Mogu primijetiti da se ne slažete s dijagnozom.
