Važno je znati napisati medicinsku dijagnozu. Morate slijediti nekoliko koraka kako biste vi ili drugi koji su kasnije dovedeni znali što je ušlo u određivanje dijagnoze.
Koraci
Korak 1. Zapamtite da publika za pisanu dijagnozu razumije medicinsku terminologiju
Moći ćete koristiti formulacije prikladne za raspravu sa zdravstvenim djelatnicima.
Korak 2. Navedite simptome koje vam pacijent donosi
Navedite svaki znak upozorenja koji postoji za svaku indikaciju.
Korak 3. Uzmite u obzir činjenice iz povijesti i bilješke o fizičkoj ili medicinskoj procjeni
- Slijedite ove kronološki unatrag od početnog pregleda tijekom povijesti pacijenta kako biste potvrdili bilo kakvo povezivanje simptoma.
- Uklonite dijagnoze koje ne odgovaraju vašem pacijentu kroz niz razmatranja i isključivanja.
Korak 4. Objasnite svoje zaključivanje prikupljanjem svih medicinski povezanih podataka, kao i osobnih osobina pacijenta
Naizgled uobičajeni podaci jedne osobe mogu ukazivati na zdravstveni problem u drugom slučaju.
Korak 5. Dajte jasno objašnjenje kako biste pokazali zašto ste odabrali ovu dijagnozu za pacijenta
- Istaknite već provedene testove kako biste pokazali razlog problema.
- Objasnite kako su ove procjene potvrdile vašu dijagnozu i pokažite uvjerljive dokaze.
- Upotrijebite činjenične podatke, kao što su citati rezultata testa, kako biste potvrdili svoju identifikaciju pacijentovog problema.
- Odredite organska pitanja (ako ih ima) koja su utjecala na odluku o postavljanju ove dijagnoze.
Korak 6. Napravite svoju dobro promišljenu dijagnozu kako biste bili sigurni da činjenice govore same za sebe i da je pacijentova pritužba povezana s njom
Korak 7. Napišite preporuke koje vidite za periodično testiranje i pokažite da je to u najboljem interesu pacijenta
- Dogovorite ovo testiranje s pacijentom ostavljajući mu objašnjenje najpovoljnijeg rasporeda.
- Ukažite na potrebu buduće skrbi.
- Raspravite o svom razumijevanju pacijentove percepcije vaše dijagnoze.
Korak 8. Potvrdite svoju odluku o ispravnoj dijagnozi navodeći činjenice koje se odnose na rezultate pronađene odgovarajućim testiranjem
Savjeti
Upamtite da se dokumentacija o pacijentima može koristiti u sudskim postupcima, stoga je držite činjeničnom
Upozorenja
- Pazite da je pacijent potpuno svjestan značenja dijagnoze.
- Morate potvrditi svoju dijagnozu činjeničnim medicinskim obrazloženjem kako biste izbjegli tužbe za zloupotrebu.
