Mnoge dječje bolesti gotovo su izbrisane zahvaljujući cjepivima. Cjepivo protiv ospica, zaušnjaka i rubeole (MMR) važan je dio rasporeda imunizacije u djetinjstvu i odraslima. Kao pružatelju zdravstvene zaštite, vaš je cilj priopćiti svojim pacijentima potrebu za cijepljenjem i pružiti sigurna i laka cjepiva uz odgovarajuću njegu. Učinite to slijedeći kliničke postupke i educirajući svoje pacijente, a oboje ćete imati sigurno, pozitivno iskustvo cijepljenja.
Koraci
Dio 1 od 6: Davanje MMR -a u pravo vrijeme
Korak 1. Primijenite MMR djeci u dobi od 12-15 mjeseci i 4-6 godina
Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), trebali biste dati djeci dvije doze MMR -a u različito vrijeme kako biste spriječili nastanak ospica. Prvu injekciju MMR-a dajte djeci u dobi od 12-15 mjeseci, a drugu injekciju između 4-6 godina. Djeci su potrebne obje doze kako bi imale najbolji imunitet.
- Sve dok je druga doza 28 dana nakon prve doze, djeca mogu dobiti drugu dozu ranije. Važno je dati dvije injekcije u razmaku od najmanje 28 dana.
- Djeca u dobi od 1 do 12 godina mogu umjesto toga dobiti cjepivo protiv MMRV-a koje obuhvaća varičelu (vodene kozice), kao i ospice, zaušnjake i rubeolu.
Korak 2. Osigurajte da su tinejdžeri u toku sa svojim MMR cjepivom
Tinejdžeri koji pohađaju fakultet ili drugu ustanovu nakon srednje škole trebali bi moći dokazati imunitet na ospice, zaušnjake i rubeolu. Ako nije, primijenite dvije doze MMR -a u razmaku od najmanje 28 dana.
"Dokaz imuniteta" je kada vaš pacijent može pokazati pisani dokaz da je cijepljen, da je imao sve tri bolesti ili da je napravio krvne pretrage koje pokazuju da su imuni na sve tri bolesti. Provjerite medicinsku dokumentaciju vašeg pacijenta ili se pokušajte posavjetovati s prethodnim liječnikom
Korak 3. Cijepite odrasle osobe koje nisu imune
Dajte jednu dozu odraslim osobama koje ne mogu dokazati imunitet. Odrasli rođeni prije 1957. godine, međutim, ne trebaju cjepivo.
Dio 2 od 6: Određivanje možete li sigurno dati MMR
Korak 1. Provjerite povijest alergijske reakcije
Napravite potpunu povijest i fizički pregled i pregledajte povijest cijepljenja vašeg pacijenta prije primjene cjepiva. Pitajte uzima li vaš pacijent neke lijekove, ima li alergiju ili je ikad ranije reagirao na cjepivo. Nemojte ga davati ako su ikada imali tešku alergijsku reakciju (anafilaksiju) na komponentu cjepiva ili na antibiotik neomicin.
Korak 2. NE dajte MMR trudnici
Trudnoća je kontraindikacija za primjenu MMR cjepiva - nemojte davati trudnicama ovu injekciju. Ako vaša pacijentica nije sigurna je li trudna, prije primjene cjepiva napravite test urina kako biste se uvjerili da nije. Dajte joj do znanja da je to za nju i sigurnost njezine bebe.
- Pričekajte dok se beba ne rodi kako biste dali cjepivo.
- Savjetujte ženama da ne zatrudne 4 tjedna nakon primanja cjepiva.
Korak 3. Izbjegavajte MMR cjepivo kod imunokompromitiranih pacijenata
Ozbiljan imunokompromis je kontraindikacija za MMR cjepivo. Uzmite detaljnu medicinsku povijest svog pacijenta. Nemojte im davati MMR ako pate od slabog imuniteta zbog bilo čega od sljedećeg:
- HIV s teškim imunodeficijencijom (samo virus nije kontraindikacija ako su općenito dobrog zdravlja)
- Bilo koja vrsta raka ili liječenje raka
- Trenutna kemoterapija ili terapija zračenjem
- Urođena imunodeficijencija
- Nizak broj trombocita
- Primila još jedno cjepivo u posljednja četiri tjedna
- Nedavno sam primio transfuziju krvi
- Dugotrajna imunosupresivna terapija, poput kortikosteroida
Korak 4. Utvrdite da li okolnosti zahtijevaju čekanje ili izbjegavanje određenih cjepiva
Neke okolnosti nisu kontraindikacije za cjepivo, ali mogu povećati vjerojatnost da će pacijent imati nuspojavu ili cjepivo možda neće raditi ispravno. Nemojte davati cjepivo ako je prisutno bilo koje od ovih stanja, osim ako korist nadmašuje rizik. Iskoristite svoju najbolju kliničku prosudbu! Razmislite o odgodi MMR cjepiva ako:
- Pacijent je u posljednjih 11 mjeseci primio krvne pripravke koji sadrže antitijela
- Pacijent ima povijest trombocitopenije ili trombocitopenije purpure
- Pacijentu će u sljedećih nekoliko dana biti potrebno testiranje TBC-a ili ispitivanje oslobađanja interferona-gama (IGRA); nemojte davati cjepivo ako sumnjate da je prisutna aktivna tuberkuloza
- Pacijent je umjereno do teško bolestan (blaga akutna bolest obično nije problem)
3. dio od 6: Razgovor sa svojim pacijentima o MMR -u
Korak 1. Odgovorite na pitanja svog pacijenta i ublažite njihove strahove
Mnogi pacijenti, osobito roditelji koji razmišljaju o cijepljenju svog djeteta, nervozni su zbog cjepiva. Možda misle da cjepiva mogu razboljeti njihovo dijete. Objasnite da imunizacija ne uzrokuje bolest. Pomozite roditeljima i pacijentima da shvate da su ospice, zaušnjaci i rubeola vrlo ozbiljne bolesti koje su bile uobičajene kod djece prije nego što je cjepivo postojalo, te da je obolijevanje od bilo koje od ovih bolesti mnogo opasnije od cijepljenja.
Odgovarajte na njihova pitanja mirno i izravno kako bi se osjećali kao da ste u istom timu. Odmah pitajte: "Imate li strahova ili zabrinutosti oko cjepiva o kojima možemo razgovarati?"
Korak 2. Objasnite da cjepiva ne uzrokuju autizam
Uobičajeno je zabluda da cjepiva mogu uzrokovati autizam kod djece. To mora biti jako zastrašujuće za roditelje, stoga se svakako pozabavite ovim strahom i objasnite da to jednostavno nije istina. Oprezite roditelje da vjeruju svemu što čitaju na internetu i usmjerite ih na pouzdane izvore informacija, poput CDC -a.
Ponudite uvod u razgovor poput: “Znam da se neki roditelji brinu da cjepiva mogu uzrokovati autizam ili zdravstvene probleme. Ako imate te brige, htio bih razgovarati o njima dok ne shvatite i ne osjećate se ugodno.”
Korak 3. Objasnite MMR na jeziku koji će laik razumjeti
Dajte svojim pacijentima informacije o MMR -u koje su razumljive i povezane. Izbjegavajte prekomjerni medicinski žargon ili razgovarajte sa svojim pacijentima. Ne govorite stvari kao da bi trebale cijepiti svoje dijete jer je to "prava stvar" ili zato što ste vi "tako rekli". Umjesto toga, poslužite se prijateljskim tonom i pratećim informacijama kako biste im pomogli da shvate da su cjepiva sigurna i da će zaštititi njihovo dijete-i tuđu djecu-od bolesti opasnih po život.
Izbjegavajte terminologiju poput: "MMR je živo atenuirano cjepivo u kojem se smanjuje virulencija patogena." Umjesto toga, recite nešto poput: “Cjepivo protiv ospica koristi slab oblik virusa. Dovoljno je snažan da natjera tijelo na obranu, ali nije dovoljno jak da se razbolite."
Korak 4. Recite svom pacijentu o uobičajenim nuspojavama
Objasnite da imunizacija može uzrokovati manje reakcije poput boli, otekline i crvenila na mjestu ubrizgavanja te niske temperature. Obavijestite svog pacijenta da to nije opasno ili neuobičajeno i da to nije znak da cjepivo muči njih ili njihovo dijete. Objasnite da im imunološki sustav stvara obranu koja mu je potrebna. Javite im da ste na raspolaganju za pomoć ako imaju pitanja ili nedoumica.
4. dio od 6: Priprema materijala
Korak 1. Provjerite i pripremite cjepivo koje ćete dati
Provjerite i ponovno provjerite naljepnicu bočice cjepiva koje ćete dati. Provjerite datum isteka - ako je istekao, zbrinite ga i upotrijebite svježi. Provjerite označavanje kako biste provjerili zahtijeva li cjepivo posebno rukovanje, na primjer mućkanje bočice s cjepivom i/ili korištenje mješavine za razrjeđivanje (razrjeđivača).
Upotrijebite kontrolni popis "Prava": Pravi pacijent, pravo cjepivo i razrjeđivač (ako je primjenjivo), pravo vrijeme (prava dob pacijenta, vremenski interval, cjepivo nije isteklo), prava doza, pravi put/igla, desno mjesto, prava dokumentacija
Korak 2. Odaberite iglu 5/8”
Odaberite iglu dugačku 5/8”i promjera 23-25. Za svaku injekciju koristite novu, sterilnu iglu. Uklonite ambalažu i iglu pričvrstite na štrcaljku. Otpustite iglu samo kad ste spremni za upotrebu.
Korak 3. Izvucite 0,5 ml MMR cjepiva
Obrišite gumeni čep bočice s cjepivom alkoholnom krpom. Odvijte iglu i umetnite je kroz gumeni čep. Povucite klip dok ne napunite špricu tek iznad oznake od 0,5 ml. Izvadite iglu iz čepa i nježno pritisnite klip kako biste istisnuli malu količinu cjepiva - pobrinite se da tako uklonite mjehuriće i dovedete tekućinu do oznake od 0,5 mililitara (0,02 fl oz).
Ovo je prava doza i za djecu i za odrasle
5. dio od 6: Primjena cjepiva
Korak 1. Operite ruke
Temeljito operite ruke toplom vodom i sapunom. Napunite sapun najmanje 30 sekundi i istrljajte ispod noktiju, između prstiju i uz zapešća. Osušite ruke čistim papirnatim ubrusom.
Također možete staviti rukavice za jednokratnu upotrebu kako biste primijenili injekciju. Pobrinite se da vaš pacijent nema alergiju na lateks; ako je tako, koristite rukavice od lateksa, poput onih napravljenih od nitrila
Korak 2. Odaberite mjesto ubrizgavanja
MMR se unosi potkožno, u masno tkivo ispod kože i iznad mišićnog sloja. Za pacijente mlađe od 12 mjeseci odaberite masno mjesto iznad gornjeg vanjskog (anterolateralnog) mišića bedra. Za svakoga starijeg od 12 mjeseci možete koristiti anterolateralno bedro ili masno tkivo preko triceps mišića.
Pitajte odrasle pacijente preferiraju li jedno mjesto injekcije nad drugim
Korak 3. Očistite mjesto ubrizgavanja alkoholnom maramicom
Otvorite novu, sterilnu alkoholnu maramicu. Utrljajte mjesto kružnim pokretima, počevši od sredine i protežući se 2 do 3 centimetra. Pustite da se alkohol osuši.
Ako dajete više od jednog cjepiva, upotrijebite zasebno mjesto ubrizgavanja za svako od njih. MMR možete dati istog dana kao i druga cjepiva
Korak 4. Dajte injekciju pod kutom od 45 ° prema tijelu pacijenta
Stabilizirajte ruku ili nogu koja će primiti injekciju s vašom nedominantnom rukom. Lagano stisnite kožu kako biste omogućili bolji pristup masnom sloju. Držite iglu otprilike jedan centimetar od pacijenta. Brzo umetnite iglu pod kutom od 45 ° prema tijelu pacijenta. Gurnite klip stalnim pritiskom kako biste ubrizgali cjepivo.
- Uklonite iglu pod istim kutom pod kojim ste je umetnuli.
- Odložite iglu u posudu za oštre predmete. Ne pokušavajte ponovno zatvoriti iglu ako nema ugrađen sigurnosni zatvarač.
Korak 5. Obrišite i zavojite područje
Lagano pritisnite područje odmah nakon vađenja igle. Pokrijte ovo malim komadom gaze i držite ga na mjestu medicinskom trakom. Obavijestite svog pacijenta da može skinuti zavoj kasnije tog dana.
Dio 6 od 6: Pružanje dokumentacije i naknadna njega
Korak 1. Dokumentirajte cijepljenje
Zapišite datum, dozu i mjesto ubrizgavanja cijepljenja u svoju EMR (elektroničku medicinsku evidenciju) ili papirnatu evidenciju, prema uputama vašeg administratora. Unesite podatke u informacijski sustav za imunizaciju ako se oni koriste u vašim postavkama.
Korak 2. Dajte pacijentu dokumentaciju
Izjava o cjepivu (VIS) sadrži informacije o prednostima i rizicima svakog cjepiva. Ako je moguće, dajte svojim pacijentima i njihovim roditeljima kopiju VIS -a pri svakom cijepljenju. U pedijatrijskoj populaciji roditeljima osigurajte raspored cijepljenja u kojem su naznačeni koji su završeni, a koji su sljedeći te ih potaknite da zakažu termin za sljedeće cijepljenje.
Korak 3. Omogućite medicinsko upravljanje za uobičajene reakcije
Ako se vaš pacijent žali na oticanje, crvenilo, bol, svrbež ili blago krvarenje na mjestu ubrizgavanja, uvjerite ih da je to normalno. Zatim im pružite medicinsko zbrinjavanje kako bi se osjećali ugodnije:
- Za bol, crvenilo, oteklinu ili svrbež, stavite hladan oblog na to mjesto. Odraslim osobama dajte blago sredstvo protiv bolova poput ibuprofena.
- Ako mjesto ubrizgavanja krvari, nanesite zavoj na područje. Ako i dalje krvari, stavite debelu podlogu od gaze na mjesto i recite pacijentu da izvrši stalan pritisak.
- Podignite ruku iznad razine srca nekoliko minuta kako biste usporili krvarenje.
Korak 4. Upozorite svoje pacijente na koje znakove opasnosti treba pripaziti
Vrlo rijetko pacijent može doživjeti ozbiljnu alergijsku reakciju na cjepivo koje se naziva anafilaksa. Pazite na sljedeće znakove i upozorite svog pacijenta ili drugu stranu da učini isto i potražite hitnu medicinsku pomoć ako se pojave:
- Brz početak svraba po cijelom tijelu
- Iznenadno ili jako crvenilo kože ili osip
- Oticanje usana, lica, jezika ili grla
- Zviždanje u disanju ili otežano disanje
- Grčevi u trbuhu
- Pad krvnog tlaka i mogući gubitak svijesti
Korak 5. Dostavite dokaz o prethodnoj zaštiti
Za stanovnike SAD -a, CDC smatra da ste pod određenim okolnostima već zaštićeni od ospica, što može značiti da vam ne treba cjepivo. To uključuje:
- Primili dvije doze cjepiva protiv ospica za djecu školske dobi i odrasle u okruženjima visoke izloženosti
- Primili su jednu dozu za djecu predškolske dobi i odrasle u uvjetima niske izloženosti
- Laboratorijska potvrda da ste u nekom trenutku života imali ospice
- Laboratorijska potvrda da ste imuni na ospice
- Rođen prije 1957
Savjeti
- Ako ste istog dana dali drugo cjepivo, upotrijebite zasebna mjesta ubrizgavanja. Odaberite web-mjesta udaljena najmanje 1-2 inča kako biste mogli pratiti reakcije.
- Imajte na raspolaganju komplet za hitne slučajeve koji sadrži epinefrin u slučaju da pacijent ima ozbiljnu reakciju.
- Po potrebi proučite CDC -ove rasporede cijepljenja za bebe, djecu i tinejdžere i odrasle na njihovoj web stranici.
