Neplodnost može biti stresna, a saznanje da vaše osiguranje ne pokriva skupe postupke samo će vam povećati tjeskobu. Nažalost, samo 15 američkih država trenutno ima zakone koji zahtijevaju od osiguravatelja da pokriju neplodnost. Većina pacijenata morat će se obratiti svom osiguravajućem društvu kako bi pokrili bilo koji dio IVF -a. Odabirom najpovoljnijeg plana osiguranja, pribavljanjem potrebnih preporuka i ispunjavanjem svih zahtjeva za testiranje, možete povećati svoje šanse da osiguratelj pokrije IVF.
Koraci
1. dio od 3: Odabir pravog osiguranja prije početka IVF -a
Korak 1. Usporedite dostupne planove sa službenikom za beneficije zaposlenika
Sastanite se sa stručnjakom za beneficije vašeg poslodavca kako biste razgovarali o različitim zdravstvenim planovima koje možete odabrati. Oni vam mogu pomoći da usporedite odbitke i doživotne maksimume za pokriće neplodnosti i IVF -a unutar dostupnih planova kako biste odabrali najbolji plan za vas.
- Ako imate osiguranje prema planu supružnika, pripremite popis pitanja o IVF -u i pokrivenosti neplodnosti koje vaš supružnik može postaviti svom stručnjaku za beneficije.
- Ako imate osiguranje putem Zakona o pristupačnoj skrbi, nazovite njihovu liniju za pomoć na 1-800-318-2596 kako biste razgovarali o mogućnostima pokrića, uključujući beneficije za neplodnost prema planu u vašoj državi.
Korak 2. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o mogućnostima osiguranja
Pitajte osobu za osiguranje u svom liječniku koji će plan od dostupnih biti najbolji s obzirom na potrebne testove plodnosti. Oni mogu pružiti smjernice o relativnim troškovima različitih postupaka prema različitim planovima.
Ako je potrebno, zakažite sastanak u uredu. Možete donijeti materijale koje vam je dostavio vaš poslodavac uspoređujući pokrivenost dostupnih planova
Korak 3. Odaberite plan bez doživotne granice za pokriće neplodnosti
Odlučite se za plan s velikodušnim beneficijama neplodnosti koji pokriva što je više moguće vaših potencijalnih troškova IVF -a. Čak i ako je vaša mjesečna premija veća, vjerojatno neće premašiti cijenu nepokrivenog IVF-a, koji može koštati između 15 000 do 18 000 USD po svježem ciklusu, uključujući i lijekove.
Korak 4. Odaberite povoljniji plan osiguranja tijekom otvorenog upisa
Prijeđite s HMO -a na PPO kako biste sebi pružili opsežniju i fleksibilniju pokrivenost neplodnosti. Godišnji prozor koji se zove otvoreni upis omogućuje vam da lako prebacite planove osiguranja preko poslodavca i odaberete novo pokriće.
Možda ćete moći prebaciti pokriće za druge životne događaje, poput vjenčanja, čak i ako su izvan razdoblja otvorenog upisa
2. dio od 3: Potvrda pokrića i dobivanje uputnice
Korak 1. Nazovite svog osiguravatelja radi procjene vaših beneficija
Pogledajte stražnju stranu kartice osiguranja i nazovite telefonski broj za članove, a ne za pružatelje usluga. Zatražite da vas povežu sa stručnjakom za beneficije koji vam može objasniti beneficije plodnosti koje nudi vaše trenutno zdravstveno osiguranje.
- Prije telefonskog poziva pripremite popis pitanja koja ćete postaviti svom davatelju osiguranja. Neka dobra pitanja koja treba uključiti su: Koje su beneficije plodnosti uključene u moj plan? Što je isključeno? Postoje li dobne granice za liječenje neplodnosti? Pokriva li moj plan postupke dijagnosticiranja plodnosti? I, je li IVF obuhvaćen mojim planom?
- Ovisno o vašoj situaciji s neplodnošću, možda ćete imati specifičnija pitanja u vezi s određenim tretmanima, lijekovima i pružateljima usluga.
Korak 2. Saznajte trebate li uputnicu za procjenu plodnosti
Pitajte svog stručnjaka za beneficije trebate li uputnicu prije nego razmislite o IVF -u. Većina planova koji zahtijevaju uputnice zahtijevaju da imate postojeći odnos s liječnikom primarne zdravstvene zaštite koji vas može povezati s odobrenim stručnjakom za plodnost.
Ako nemate liječnika primarne zdravstvene zaštite, morat ćete ga odabrati s popisa odobrenih pružatelja usluga
Korak 3. Od liječnika primarne zdravstvene zaštite zatražite uput za stručnjaka za plodnost
Donesite sve potrebne obrasce za upućivanje na pregled kod svog liječnika primarne zdravstvene zaštite. Nakon što razgovara o vašoj povijesti neplodnosti, vaš liječnik primarne zdravstvene zaštite može odrediti najprikladnijeg stručnjaka koji je na mreži za daljnja testiranja. Ove potpisane uputnice dostavite svom osiguravajućem društvu na odobrenje.
- Dopustite neko vrijeme za obradu svih preporuka. Odobrenje vašeg osiguranja za svaku preporuku može potrajati do 4 tjedna, a možda ćete trebati više odobrenja ako vam na kraju zatreba više stručnjaka.
- Pričekajte odobrenje prije zakazivanja bilo kakvih specijalističkih pregleda.
Korak 4. Zamolite stručnjaka da nazove vaše osiguranje nakon prve konzultacije
Zakažite termin sa svojim stručnjakom nakon odobrenja uputnice. Zamolite osobu za osiguranje u uredu vašeg stručnjaka da nazove vašeg osiguravatelja i sazna pokrivenost svih dijagnostičkih testova izvan vašeg prvog pregleda.
- Većina ljudi ima pokriće za početne konzultacije sa stručnjakom, ali možda ćete morati platiti odbitak prije nego što počne dodatno pokriće.
- Vaš davatelj osiguranja može dati uredu vašeg stručnjaka bolju predodžbu o tome što je pokriveno, a što nije u vašem planu, ovisno o testovima plodnosti koje vaš stručnjak želi provesti.
3. dio od 3: Dokazivanje vaše potrebe za IVF -om
Korak 1. Dovršite potpunu procjenu plodnosti
Obavite opsežnu procjenu vaše plodnosti koju će obaviti stručnjak kako bi se isključila sva stanja koja se mogu liječiti i koja sprječavaju začeće. To je potrebno bez obzira na to da li vaš plan zahtijeva upućivanje na ove testove ili ne. Gotovo svi davatelji osiguranja će zahtijevati testove koji ilustriraju vašu neplodnost prije nego što razmotre pokrivanje IVF -a.
Vaše osiguravajuće društvo može vas obavijestiti koji su testovi potrebni u okviru vaše procjene plodnosti. Primjeri uobičajenih testova neophodnih prije IVF-a mogu se uzeti u obzir: HSG ili sono-HSG test, analiza sjemena, dan 3 dana test FSH i test na prolaktin ili TSH
Korak 2. Obavite sve mogućnosti liječenja koje vaše osiguravatelje zahtijeva prije IVF -a
Saznajte koje tretmane, ako ih ima, zahtijeva vaš plan osiguranja prije nego što osiguravatelj odobri IVF. Neki planovi mogu zahtijevati, na primjer, intrauterinu oplodnju ili hormone koji stimuliraju folikul, prije nego što se osigura bilo kakva IVF pokrivenost.
U situacijama kada vaše osiguranje zahtijeva uporabu hormona koji stimuliraju folikul, određeni planovi mogu pokriti tretmane s jednom vrstom hormona, a ne s drugom. Vaš osiguratelj može pojasniti situacije u kojima osigurava djelomično pokriće neplodnosti
Korak 3. Osiguravatelju dostavite dokumentaciju o prethodnim testovima i tretmanima
Nabavite papire od svojih stručnjaka koji dokumentiraju sve testove i tretmane koje ste završili kao dio svoje procjene plodnosti. Pošaljite ih svom osiguravajućem društvu radi evidencije i provjerite jesu li na vašem medicinskom profilu zabilježeni kao potpuni.
Korak 4. Napravite sve promjene životnog stila koje vaše osiguravatelj zahtijeva za pokriće IVF -om
Prestanite pušiti i napravite bilo koju drugu promjenu načina života koju vaš plan osiguranja zahtijeva prije razmatranja IVF -a. Iako bi vaša procjena plodnosti mogla pokazati potrebu za začećem IVF -a, vaše osiguravajuće društvo može zaustaviti vaše odobrenje ako ne ispunjavate druge zdravstvene kriterije koje zahtijevaju.
Korak 5. Učinite bilo koje testiranje predautorizacije
Pitajte svoje osiguravajuće društvo postoji li potrebno dodatno testiranje prije nego što vam odobri IVF. Ovisno o vašem zdravlju, možda će vam trebati hormonske studije ili snimanje maternice, čak i ako ste ranije radili te pretrage.
Neki osiguravatelji zahtijevaju ove testove svakih 6 mjeseci kako bi vaše IVF odobrenje ostalo u dobrom stanju
Korak 6. Uložite žalbu na svako odbijanje pokrića
Zamolite svog stručnjaka za plodnost da u vaše ime napiše pismo u prilog vašem planu liječenja. Ispunite svu papirologiju za žalbe i dostavite je svom osiguravatelju uz pismo vašeg liječnika. Pokušajte biti strpljivi jer žalbe mogu biti višemjesečni proces.
- To što vam je odbijena pokrivenost oplodnjom ne znači da ne možete nastaviti s oplodnjom. Možete nastaviti s planom liječenja, ali bit ćete odgovorni za sve nepokrivene troškove.
- Ako se odlučite za IVF koristeći vlastita sredstva, možda ćete moći dobiti naknadu za prihvatljive troškove ako vaše osiguranje kasnije odobri vašu žalbu. To varira ovisno o planu. Prije provođenja IVF -a vlastitim novcem, pitajte svog osiguravatelja o mogućnosti budućih nadoknada u slučaju da vaša žalba bude usvojena.
Savjeti
- Samo 5 država u mandatu SAD -a osiguravatelj pokriva IVF u slučaju neplodnosti. Te su države Illinois, Massachusetts, Rhode Island, Connecticut i New Jersey. Ako ste iskoristili sve druge održive mogućnosti, razmislite o prelasku u jedno od ovih stanja radi liječenja.
- Ovaj se članak fokusira na osiguravanje IVF -a osiguranjem u Sjedinjenim Državama. Ako živite izvan SAD -a, pogledajte svoje lokalne propise i policu osobnog osiguranja kako biste saznali više o pokriću IVF -om.
