Računi liječnika iznenađenja sve su učestalija pojava koja nastaje kada vaše osiguranje ne pokriva posjet ili postupak liječnika. Neočekivani račun mogao bi vas koštati tisuće, bilo zato što niste ispunili svoju franšizu, vidjeli stručnjaka izvan mreže ili ste morali proći neplanirani postupak koji nije pokriven. Unaprijed odvojite vrijeme da shvatite tko su vam liječnici. Nazovite svog osiguravatelja da provjeri vaše mogućnosti pokrića i smislite hitne planove kako biste se unaprijed pripremili za neplanirane postupke. Ako ipak zaglavite s računom, svakako provjerite ima li službeničkih grešaka, pronađite odvjetnika za pacijente i pregovarajte sa svojim davateljem usluga.
Koraci
Metoda 1 od 3: Istražujte
Korak 1. Upoznajte svoje odbitke i druge pojedinosti plana
Možete se prijaviti na web mjesto vašeg osiguravatelja ili nazvati njihovu liniju za pomoć kako biste saznali o specifičnostima vašeg plana. Više planova danas ima veliki odbitak, što je iznos novca koji morate platiti za medicinske troškove prije nego što osiguranje pokrije troškove.
- Visok odbitak umanjuje mjesečne premije, ali imajte na umu da nećete biti pokriveni sve dok ne odbijete franšizu iz svog džepa. Osim toga, premije se ne računaju u vašu franšizu.
- Ako si ne možete priuštiti zahvat, razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućim posljedicama preskakanja zahvata. Ako je moguće, razmislite o tome da to učinite nakon sljedećeg prijavljivanja na osiguranje. Kad tražite plan, prijavite se za plan s niskim odbitkom, ako ga uopće ima. Vaše premije bit će veće, ali dugoročno biste mogli uštedjeti tisuće.
- Osim odbitka, provjerite svoja pravila da biste vidjeli jesu li pokriveni davatelji usluga izvan mreže i koliko su skuplji od davatelja usluga u mreži. Liječnici i drugi medicinski stručnjaci bit će ili u vašoj mreži osiguranja ili izvan nje, a neka pravila uopće neće pokriti troškove posjeta pružatelju usluga izvan mreže.
Korak 2. Odaberite plan koji pokriva vaše recepte
Ako imate kronično stanje, napravite popis svih lijekova na recept koje uzimate. Prilikom kupnje plana provjerite pokriva li on vaše lijekove i generičke lijekove prve razine. Također saznajte postoje li alternativni lijekovi koji se mogu propisati za vaše stanje i koji su obuhvaćeni planom. Nazovite tog potencijalnog osiguravatelja da provjeri pokriće prije upisa.
Ako vam liječnik napiše novi recept, pitajte ga o njegovoj cijeni i o tome koji su generički lijekovi dostupni. Pitajte imaju li pri ruci uzorke koji će vam pomoći smanjiti troškove. Kupujte pozivom u različite ljekarne jer se cijene na recept mogu razlikovati od jedne do druge ljekarne
Korak 3. Nazovite svog osiguravatelja prije nego posjetite bilo kojeg medicinskog stručnjaka
Bez obzira idete li na pregled, vađenje krvi ili podvrgavate se bilo kojem drugom medicinskom postupku, obratite se svom osiguravatelju s imenom i mjestom svog medicinskog djelatnika. Nemojte jednostavno nazvati liječnika ili drugog pružatelja skrbi jer oni možda nisu tako ažurni u pogledu pokrića osiguravatelja kao i sam osiguratelj.
- Pitajte svog osiguravatelja: „Je li moj liječnik u mojoj mreži? Ako ne, možete li me uputiti na drugu lokalnu opciju unutar mreže?” Pitajte osobu s kojom razgovarate njeno ime i podatke. Vodite evidenciju o svima sa kojima razgovarate i koje vam informacije daju.
- Ako vas liječnik uputi specijalistu, poput dermatologa ili kardiologa, prije odlaska na sastanak nazovite svog osiguravatelja kako biste bili sigurni da je stručnjak u mreži.
- Nikada ne posjetite liječnika ako niste sigurni da ste pokriveni. Slijepi bi vas mogli koštati stotine ili tisuće dolara, a najvjerojatnije nećete moći osporiti optužbu.
Metoda 2 od 3: Smanjenje troškova planiranih i neplaniranih postupaka
Korak 1. Prije operacije provjerite jesu li svi vaši zdravstveni radnici u mreži
Budite posebno marljivi u istraživanju prije odlaska na operaciju. Budući da će biti uključeno toliko medicinskih stručnjaka, trebali biste odvojiti vrijeme da saznate točno tko će izvoditi bilo koji aspekt zahvata i koje su vam mogućnosti pokrića. Upamtite da čak i ako je vaša bolnica u mreži, medicinski radnici uključeni u vašu operaciju možda neće biti.
- Nazovite bolnicu prije vremena. Pitajte ih ime vašeg kirurga, anesteziologa, laboratorija i svih drugih stručnjaka koji bi mogli ponuditi konzultacije. Dajte im svoje podatke o politici i pitajte koji su medicinski stručnjaci u mreži. Zatražite da vas vide samo davatelji usluga unutar mreže. Zatim nazovite svog davatelja osiguranja kako biste provjerili podatke koje vam je bolnica dala.
- Ako su dostupni samo pružatelji usluga izvan mreže, potražite drugu bolnicu. Ako nema drugih mogućnosti ili želite vidjeti stručnjaka izvan mreže, nazovite svog osiguravatelja kako biste pregovarali o mogućnostima pokrića. Osim toga, nazovite davatelja usluga izvan mreže da vidite hoće li učiniti iznimku i prihvatiti vaše osiguranje.
- Ako nemate uspjeha u pregovorima, pitajte davatelja usluga izvan mreže hoće li prihvatiti nižu stopu jer plaćate iz svog džepa. Nema štete u pokušaju. Zamolite ih da unaprijed postave plan plaćanja i provjerite razumijete li koliko ćete dugovati.
Korak 2. Pitajte svog osiguravatelja mora li se postupak prethodno odobriti
Neki postupci, poput magnetske rezonancije ili CT -a, moraju se prethodno odobriti ili ih osiguranje neće pokriti. Ako vam liječnik naloži bilo koji test, prije pregleda se posavjetujte sa svojim osiguravateljem.
Recite im: "Moj liječnik je naručio MR u ovom laboratoriju na ovom mjestu. Treba li za ovaj postupak prethodna autorizacija? Pokriva li moj plan ovaj test na ovoj lokaciji?”
Korak 3. Unaprijed izradite planove za hitne slučajeve
Možda bi trebalo biti puno posla i čudno razmišljati, ali učinite sve da stvorite više akcijskih planova u slučaju nužde. Stupite u kontakt s područnim bolnicama i svojim osiguravateljem kako biste sastavili popis kardiologa u mreži, općih kirurga, ortopeda, anesteziologa i drugog osoblja hitne pomoći.
- Potrudite se točno znati koga biste vidjeli i tko bi bio pokriven da ste imali srčani udar, slomljenu nogu ili bilo koji potencijalni hitni slučaj koji biste mogli pretrpjeti, osobito ako imate kronične poremećaje koji vas izlažu većem riziku od potrebe hitna pomoć.
- Neka vam akcijski planovi budu pri ruci, a o vašim planovima obavijestite svog supružnika, članove uže obitelji i ostale kontakte za hitne slučajeve. Ako ste svjesni tijekom hitne medicinske pomoći, učinite sve da vas netko odveze u bolnicu za koju ste rekli da zapošljava najviše stručnjaka u mreži. Rezervirajte vozila hitne pomoći za apsolutne hitne slučajeve.
- Prije nego što platite bilo koje račune zbog neplanirane hitne pomoći, stupite u kontakt sa skupinama zagovornika pacijenata i nazovite liječnika ili bolnicu kako biste provjerili hoće li uzeti vaše osiguranje ili će vam ponuditi nižu stopu.
Metoda 3 od 3: Suočavanje s računom liječnika iznenađenja
Korak 1. Zatražite detaljnu izjavu
Čim primite neočekivani liječnički račun, nazovite pružatelja zdravstvene njege i zatražite detaljnu izjavu. Nazovite bolnicu ili pružatelja usluga za pomoć pri razumijevanju svake stavke. Navedeni račun bit će vaš najvažniji resurs tijekom svakog koraka procesa: provjera grešaka, dobivanje odvjetnika, osporavanje i pregovaranje.
Korak 2. Provjerite ima li pogrešaka na pojedinom računu
Uključuje li izjava boravak u bolnici na dodatni dan, kada možete provjeriti jeste li otpušteni ranije? Je li vam naplaćeno dodatnih pola sata u operacijskoj sali? Plaća li se račun za lijekove koji se primjenjuju do petka, ali znate da ste u srijedu izvadili IV?
Ako je vaš osiguratelj odbio naplatu, ali su postupak i medicinski djelatnici bili obuhvaćeni, nazovite svog osiguravatelja kako biste isključili greške u šifriranju
Korak 3. Obratite se skupini za zagovaranje pacijenata
Računi liječnika iznenađenja uobičajena su pojava u Sjedinjenim Državama i postoje mnoge organizacije koje vam mogu ponuditi pomoć. Pronađite odgovarajuće agencije za zagovaranje koje će vam pomoći razumjeti vaš račun, pokrenuti žalbu ili osporiti račun ili podnijeti žalbu svom osiguratelju. Svakako pitajte bilo koju zagovaračku skupinu koju kontaktirate naplaćuju li svoje usluge ili nude li besplatnu pomoć.
- Stupite u kontakt sa Zakladom za zagovaranje pacijenata za pomoć u medijaciji, arbitraži, programima pomoći uz participaciju i mrežnim informativnim izvorima:
- Potražite Obitelji iz SAD-a za veze do državnih zagovaračkih skupina i zdravstvenih zagovarača državne vlade:
- Za više informacija o propisima o osiguranju vaše države provjerite web stranicu Nacionalnog udruženja povjerenika za osiguranje:
- Potražite na internetu liječnički odbor svoje države kako biste podnijeli tužbu protiv liječnika.
Korak 4. Pregovarajte sa svojim liječnikom
Ako ste zaglavili s računom, zapamtite da nikad ne škodi pregovarati. Ako imate osiguranje, pitajte ih postoji li mogućnost da iskoriste vaš plan.
- Ako vam neće uzeti plan, recite im da si račun ne možete priuštiti iz džepa. Pitajte ih postoji li način da pristanu na nižu stopu.
- Ako smatrate da niste bili svjesni viška naknada iako ste radili istraživanje, razgovarajte sa svojim liječnikom. Pitajte: "Zašto ovaj postupak nije pokriven mojim osiguranjem i zašto me niste unaprijed obavijestili o tim naknadama?"
- Ako ništa drugo ne uspije, s liječnikom postavite plan plaćanja kako biste izbjegli slanje računa u zbirke. Ako ide u zbirke, vaš iznenadni račun oštetit će vaš kreditni rezultat, a vi ćete na kraju ostati dužni naplatiti naknadu.
