Piriformisov sindrom je bolno stanje koje se javlja kada piriformis - najveći od mišića koji pomažu u rotaciji kukova - stisne ishijadični živac, koji se proteže od vaše leđne moždine u donji dio leđa i niz noge. Ova kompresija uzrokuje bol u donjem dijelu leđa, kuku i stražnjici. Postojanje piriformis sindroma kontroverzno je u medicinskoj zajednici: neki vjeruju da je stanje prekomjerno dijagnosticirano, dok drugi vjeruju da je nedovoljno dijagnosticirano. Samo educirani liječnik može dijagnosticirati piriformisov sindrom. Međutim, možete naučiti prepoznati simptome i znati što možete očekivati od posjeta svom liječniku.
Koraci
1. dio od 4: Razumijevanje vaših čimbenika rizika
Korak 1. Uzmite u obzir spol i dob
Istraživanja pokazuju da žene imaju šest puta veću vjerojatnost da imaju sindrom piriformisa od muškaraca. Piriformisov sindrom javlja se najčešće u ljudi u dobi od 30 do 50 godina.
- Veća stopa dijagnoze među ženama može se objasniti razlikom u biomehanici u zdjelici muškaraca i žena.
- Žene također mogu razviti piriformisov sindrom tijekom trudnoće. Budući da se zdjelica tijekom trudnoće širi, to može uzrokovati kontrakciju vezanih mišića. Trudnice također često razvijaju nagib zdjelice kako bi prilagodile djetetovu težinu, što također može dovesti do zatezanja pričvršćenih mišića.
Korak 2. Procijenite svoje zdravlje
Vjerojatnije je da ćete imati dijagnozu piriformis sindroma ako imate neka druga medicinska stanja, poput bolova u donjem dijelu leđa.
Oko 15% slučajeva posljedica je kongenitalne ili strukturne anomalije koja se odnosi na odnos mišića piriformisa i ishijadičnog živca
Korak 3. Razmotrite svoje aktivnosti
Većina slučajeva piriformis sindroma uzrokovana je onim što liječnici nazivaju „makrotraumama“ili „mikrotraumama“.
- Makrotraumu uzrokuje značajan traumatičan događaj, poput pada ili prometne nesreće. Makrotrauma stražnjice, koja dovodi do upale mekog tkiva, grčeva mišića i kompresije živaca, čest je uzrok sindroma piriformisa.
- Mikrotrauma je uzorak ponavljane manje ozljede nekog područja. Na primjer, trkači na duge staze izlažu noge stalnim mikrotraumama, što na kraju može uzrokovati upalu živaca i grč mišića. Trčanje, hodanje, penjanje uz stepenice ili čak sjedenje dulje vrijeme može uzrokovati da se vaš piriformis mišić stisne i uhvati bedreni živac, uzrokujući bol.
- Drugi oblik mikrotraume koja može uzrokovati piriformisov sindrom je „neuritis novčanika“. Do ovog stanja može doći kada osoba u stražnjem džepu nosi novčanik (ili mobitel) koji može pritisnuti išijatični živac uzrokujući iritaciju.
2. dio od 4: Prepoznavanje simptoma
Korak 1. Pratite izvor, vrstu i intenzitet boli
Jedan od češćih simptoma piriformis sindroma je bol u stražnjici, gdje se nalazi piriformis. Ako stalno osjećate oštru bol u jednoj od stražnjica, možda imate sindrom piriformisa. Ostali bolovi na koje treba paziti i koji mogu ukazivati na ovo stanje uključuju:
- Bol koja zrači niz stražnju stranu bedra, a ponekad i u stražnji dio lista, te u stopalo.
- Bol pri dodirivanju stražnjice stražnjice.
- Stezanje u zadnjici.
- Pojačana bol pri okretanju kuka.
- Bol koja se poboljšava kada se krećete i pogoršava se dok sjedite mirno.
- Bol koja se u potpunosti ne ublažava promjenom položaja.
- Bol u preponama i zdjelici. To može uključivati bol u stidnim usnama kod žena i bol u skrotumu kod muškaraca.
- Dispareunija (bolan spolni odnos) u žena.
- Bolno pražnjenje crijeva.
Korak 2. Procijenite svoj hod
Kompresija vašeg ishijadičnog živca uzrokovana piriformis sindromom može uzrokovati poteškoće pri hodanju. Vaša se noga također može osjećati oslabljeno. Dvije glavne stvari na koje trebate paziti kada imate poteškoća pri hodanju su:
- Antalgični hod, što znači hod koji se razvija kako bi se izbjegla bol. To obično dovodi do šepanja ili skraćivanja hoda kako ne biste osjećali bol.
- Pad stopala, kada vam prednje stopalo padne bez vaše kontrole zbog boli u potkoljenici. Možda nećete moći povući stopalo prema licu.
Korak 3. Zabilježite trnce ili utrnulost
Kad vam se bedreni živac stisne zbog piriformis sindroma, možda ćete početi osjećati utrnulost ili trnce u stopalu ili nozi.
Ti se osjećaji ili "parestezije" mogu predstaviti kao "igle i igle", utrnulost ili trnci
3. dio od 4: Traženje medicinske dijagnoze
Korak 1. Razmislite o posjetu stručnjaku
Piriformisov sindrom teško je dijagnosticirati jer su njegovi simptomi općenito isti kao i češća lumbalna radikulopatija (utrnulost nogu uzrokovana bolovima u donjem dijelu leđa). Oba stanja uzrokovana su kompresijom išijatičnog živca. Jedina je razlika gdje se stisne išijatični živac. Piriformisov sindrom daleko je rjeđi od bolova u donjem dijelu leđa, a većina liječnika primarne zdravstvene zaštite nije obučena za ovaj sindrom. Umjesto toga, razmislite o posjetu ortopedu, specijalistu fizikalne medicine ili liječniku osteopatiji.
Možda ćete se prvo morati obratiti svom liječniku primarne zdravstvene zaštite kako biste zatražili uputnicu za stručnjaka
Korak 2. Budite svjesni da ne postoji konačan test za sindrom piriformisa
Vaš će liječnik možda morati provesti opsežan fizički pregled i obaviti pretrage prije nego što postavi dijagnozu.
Neki testovi, kao što su MRI, CT ili studija provođenja živaca, mogu se koristiti za isključivanje drugih stanja, poput hernije diska
Korak 3. Neka vaš liječnik provede dijagnostičke testove
Kako bi utvrdio imate li sindrom piriformisa, vaš će liječnik početi procjenjivati vaš raspon kretanja tražeći od vas da izvedete nekoliko vježbi, uključujući podizanje ravnih nogu i rotacije nogu. Postoje brojni drugi testovi koji mogu ukazivati na prisutnost piriformis sindroma, uključujući:
- Lasègueov znak: Vaš će vas liječnik zamoliti da legnete na leđa, savijete kuk pod kutom od 90 stupnjeva i ispružite koljeno ravno prema van. Pozitivan Lasègueov znak znači da vam pritisak na piriformis mišić dok ste u ovom položaju uzrokuje bol.
- Freibergov znak: U ovom testu vaš će liječnik interno rotirati i podići nogu dok ležite ravno na leđima. Bol u stražnjici pri ovom pokretu može ukazivati na sindrom piriformisa.
- Znak koraka: U ovom testu ćete ležati na neoštećenoj strani. Vaš će liječnik saviti vaš kuk i koljeno, a zatim zakrenuti kuk dok pritisnete koljeno. Ako osjećate bol, možda imate sindrom piriformisa.
- Vaš liječnik može također "opipati" (pregledati prstima) vaš veći išijatični zarez, zarez u jednoj od vaših zdjeličnih kostiju kroz koji prolazi mišić piriformis.
Korak 4. Provjerite senzorne promjene
Vaš će liječnik vjerojatno testirati vašu zahvaćenu nogu na osjetne promjene ili gubitak osjeta. Na primjer, vaš liječnik može lagano dodirnuti vašu zahvaćenu nogu ili upotrijebiti alat kako bi izazvao osjećaj. Pogođena noga imat će osjetno manji osjećaj od neoštećene noge.
Korak 5. Neka vaš liječnik pregleda vaše mišiće
Vaš liječnik trebao bi provjeriti vašu snagu i veličinu mišića. Vaša zahvaćena noga bit će slabija i može biti kraća od vaše neoštećene noge.
- Vaš liječnik može također opipati vaš gluteus (najveći mišić u stražnjici) kako bi utvrdio stanje mišića piriformisa. Kad je mišić jako zategnut i stisnut, može se osjećati poput kobasice.
- Vaš liječnik će također provjeriti količinu boli koju osjećate zbog pritiska na gluteusni mišić. Ako osjetite bol ili osjetljivost duboko u stražnjici ili kuku, to je znak da vam se mišići piriformisa stežu.
- Vaš će liječnik vjerojatno provjeriti glutealnu atrofiju (skupljanje mišića). U kroničnim slučajevima piriformis sindroma, mišić počinje venuti i smanjivati se. To se može vidjeti u vizualnoj asimetriji, gdje je zahvaćena stražnjica manja od neoštećene.
Korak 6. Zatražite CT ili MRI
Dok liječnici mogu provjeravati znakove obavljanjem fizičkih testova, trenutno ne postoje dijagnostički testovi koji mogu u potpunosti dijagnosticirati piriformisov sindrom. Zbog toga će vaš liječnik možda naručiti računalnu tomografiju (CAT skeniranje ili CT) i/ili snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) kako bi utvrdio komprimira li vas nešto drugo.
- CT skeniranje koristi računalne procese s rendgenskim zrakama za stvaranje 3D prikaza unutrašnjosti vašeg tijela. To se postiže snimanjem poprečnog presjeka vaše kralježnice. CT može pomoći u utvrđivanju postoje li abnormalnosti u blizini mišića piriformisa i može pratiti sve artritične promjene.
- MRI koristi radio valove i jaka magnetska polja za stvaranje slika unutrašnjosti vašeg tijela. MRI može isključiti druge uzroke bolova u donjem dijelu leđa ili boli u bedrenom živcu.
Korak 7. Razgovarajte sa svojim liječnikom o studiji elektromiografije
Elektromiografija testira reakciju mišića kada se stimuliraju električnom energijom. Ova se metoda često koristi kada liječnik pokušava otkriti imate li sindrom piriformisa ili herniju diska. Ako imate piriformisov sindrom, mišići oko vašeg piriformisa će normalno reagirati na elektromiografiju. S druge strane, vaš piriformis mišić i gluteus maximus nenormalno će reagirati na električnu energiju. Ako imate herniju diska, svi mišići u tom području mogu nenormalno reagirati. Elektromiografski testovi imaju dvije komponente:
- Studija živčane provodljivosti upotrijebit će elektrode zalijepljene na kožu za procjenu vaših motornih neurona.
- Pregled iglene elektrode upotrijebit će malu iglu umetnutu u vaše mišiće za procjenu električne aktivnosti mišića.
4. dio od 4: Liječenje Piriformis sindroma
Korak 1. Prestanite raditi aktivnosti koje uzrokuju bol
Vaš liječnik može vam preporučiti da privremeno prekinete aktivnosti koje uzrokuju bol, poput trčanja ili vožnje biciklom.
- Ako je vaša bol uzrokovana pritiskom zbog dugog sjedenja, pravite redovite pauze kako biste ustali i rastegnuli se. Liječnici vam preporučuju da ustanete, prošetate i lagano se protegnete svakih 20 minuta. Ako vozite duže vrijeme, pravite česte pauze kako biste stali i rastegnuli se.
- Izbjegavajte sjedenje ili stajanje u položajima koji uzrokuju bol.
Korak 2. Uzmite fizikalnu terapiju
Liječenje fizikalnom terapijom općenito je korisno, osobito ako se započne rano. Vaš liječnik može raditi s vašim fizioterapeutom kako bi smislio režim koji vam odgovara.
- Vaš će vas fizioterapeut vjerojatno provesti kroz niz vježbi istezanja, fleksije, adukcije i rotacije.
- Masaža mekih tkiva glutealnih i lumbosakralnih regija također može pomoći u ublažavanju iritacije.
Korak 3. Razmotrite alternativnu medicinu
Kiropraktika, joga, akupunktura i masaža korišteni su za liječenje piriformis sindroma.
Budući da prakse alternativne medicine općenito nisu znanstveno istražene u istoj mjeri kao i konvencionalniji medicinski pristupi, možda biste trebali razmotriti raspravu o tim metodama sa svojim liječnikom prije početka liječenja
Korak 4. Razmotrite terapiju okidačem
Ponekad simptomi piriformisa mogu biti uzrokovani okidačkim točkama, ili poznatijim kao mišićni čvorovi. Ti su čvorovi obično prisutni u piriformisu ili glutealnim mišićima. Pritisak na ove čvorove može izazvati lokalnu i preporučenu bol. U većini slučajeva, okidačke točke mogu oponašati piriformisov sindrom. To je jedan od razloga zašto se mnogi medicinski testovi mogu vratiti negativnim, a može biti i razlog zašto liječnici mogu dijagnosticirati ovo stanje.
Potražite zdravstvenog djelatnika koji ima obuku iz terapije okidača, poput terapeuta masaže, kiropraktičara, fizioterapeuta ili čak liječnika. Ako su uzrok okidačke točke, često će se preporučiti kombinacija akupresure, istezanja i jačanja
Korak 5. Zatražite od svog liječnika režim istezanja
Osim vježbi koje radi vaš fizioterapeut, vaš liječnik vam može preporučiti istezanje koje možete raditi kod kuće. Uobičajene vježbe uključuju:
- Prevrnite se bočno u stranu dok ležite. Savijte i ispružite koljena dok ležite na svakoj strani. Ponavljajte, izmjenjujući strane, pet minuta.
- Stanite s opuštenim rukama sa strane. Rotirajte jednu stranu jednu minutu. Ponavljajte svakih nekoliko sati.
- Lezite ravno na leđa. Podignite kukove rukama i pedalirajte noge kao da vozite bicikl.
- Savijte koljeno šest puta svakih nekoliko sati. Za podršku možete koristiti radnu ploču ili stolicu ako je potrebno.
Korak 6. Koristite terapiju toplinom i hladnoćom
Primjena vlažne topline može opustiti mišiće, dok primjena leda nakon vježbe može umanjiti bol i upalu.
- Za zagrijavanje pokušajte upotrijebiti jastučić za zagrijavanje ili stavite vlažni ručnik na nekoliko sekundi u mikrovalnu pećnicu prije nego što ga nanesete na to područje. Također možete uzeti toplu kupku koja može pomoći u ublažavanju napetosti i iritacije sindroma piriformisa. Dopustite svom tijelu da pluta u vodi.
- Za hladnoću upotrijebite led umotan u ručnik ili hladno pakiranje. Nemojte stavljati ledeno ili hladno pakiranje dulje od 20 minuta.
Korak 7. Koristite NSAID lijekove protiv boli
Nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAIL pomažu u ublažavanju boli i upale. Općenito se preporučuju za liječenje boli i upale od piriformis sindroma.
- Uobičajeni nesteroidni protuupalni lijekovi uključuju aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil) i naproksen (Aleve).
- Pitajte svog liječnika prije primjene NSAIL -a. Oni mogu stupiti u interakciju s drugim lijekovima ili medicinskim stanjima.
- Ako nesteroidni protuupalni lijekovi ne pružaju dovoljno olakšanja, liječnik vam može propisati relaksante mišića. Koristite ih prema uputama.
Korak 8. Pitajte svog liječnika o injekcijama
Ako i dalje osjećate bol u području piriformisa, razgovarajte sa svojim liječnikom o lokalnim injekcijama, koje mogu uključivati anestetike, steroide ili botoks.
- Anestetičke injekcije, koje obično uključuju lidokain ili bupivakain ubrizgane izravno u okidačku točku, uspješne su u približno 85% slučajeva zajedno s fizikalnom terapijom.
- Ako lokalni anestetici ne ublažavaju vašu bol, liječnik vam može preporučiti injekciju steroida ili botulinum toksina tipa A (botoks), za oba dokazano da ublažavaju bolove u mišićima.
Korak 9. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o kirurškim mogućnostima
Operacija se smatra posljednjim lijekom za sindrom piriformisa i neće se koristiti dok se ne iscrpe sve ostale mogućnosti. Međutim, ako vam niti jedan drugi način liječenja ne ublažava bol, savjetujte se sa svojim liječnikom o mogućnosti kirurške intervencije.
