Dijabetes je kronična bolest koja uključuje nedostatak proizvodnje inzulina u gušterači ili smanjenu osjetljivost na njegove učinke među stanicama. Inzulin je potreban da stanice preuzmu glukozu. Ako se ne liječi, ustrajno visoka glukoza u krvi uzrokuje oštećenja organa i živaca, osobito malih perifernih živaca koji se protežu u oči, ruke i stopala. Prema američkom Ministarstvu zdravlja i socijalnih usluga, 60-70% dijabetičara ima neki oblik oštećenja živaca (neuropatija). Često stopala prva pokazuju simptome povezane s dijabetesom, pa će učenje o simptomima i njihova redovita provjera pomoći u sprječavanju nepovratnih oštećenja i invaliditeta.
Koraci
1. dio od 3: Traženje promjena u osjetljivosti stopala
Korak 1. Budite svjesni bilo kakve utrnulosti u stopalima
Jedan od početnih i najčešćih simptoma periferne neuropatije koji dijabetičari primjećuju je da njihova stopala gube osjet i postaju utrnuti. Može početi u prstima, a zatim napredovati do ostatka stopala i noge u raspodjeli nalik na čarape. Obično su zahvaćena oba stopala, iako jedna strana može početi prva ili biti uočljivija od druge.
- S obamrlošću je povezana i smanjena sposobnost osjećaja boli zbog previsokih temperatura (i toplih i hladnih). Zbog toga su dijabetičari izloženi većem riziku od opeklina od vruće kupke ili ozeblina tijekom zime.
- Kronična obamrlost može spriječiti dijabetičara da znaju kada im je stopalo prerezano, ispuhnuto ili na neki drugi način ozlijeđeno. Ova je pojava vrlo česta kod dijabetičara, a može rezultirati infekcijom stopala. Ponekad je neuropatija toliko loša da je stopalo dugo zaraženo prije nego što osoba to shvati, a infekcija može ući duboko u tkivo pa čak i zahvatiti kost. To može zahtijevati dugu terapiju IV antibioticima i može biti potencijalno opasno po život.
- Simptomi periferne neuropatije, poput utrnulosti, obično su gori noću dok ste u krevetu.
Korak 2. Budite oprezni na trnce i peckanje
Drugi uobičajeni simptom su neugodni osjećaji, poput trnjenja, igle i/ili pečenje. Takvi se osjećaji mogu osjećati slično onima kada se cirkulacija vrati na vaše stopalo nakon što je „zaspalo“. Neugodni osjećaji, nazvani parestezija, kreću se od blagih do teških i obično ne utječu jednako na oba stopala.
- Trnci i peckanje obično počinju na dnu (tabanima) stopala, iako mogu napredovati i uz noge.
- Ovi čudni osjećaji ponekad mogu oponašati gljivičnu infekciju (atletsko stopalo) ili ubod insekta, iako dijabetičko stopalo obično ne svrbi.
- Periferna neuropatija u stopalima razvija se jer ima previše šećera (glukoze) u krvi, koji je otrovan i uništava mala živčana vlakna.
Korak 3. Zabilježite povećanu osjetljivost na dodir, zvanu hiperestezija
Još jedna promjena osjeta stopala koja se razvija u manjine dijabetičara je povećanje osjetljivosti na dodir. Stoga umjesto smanjenog osjeta i utrnulosti u stopalima, što je najčešći ishod, neki dijabetičari postaju pretjerano osjetljivi ili čak preosjetljivi na dodir. Na primjer, čak i težina posteljine na nogama može biti mučna za dijabetičare s ovim stanjem.
- Ova vrsta komplikacija stopala povezana s dijabetesom može oponašati ili se pogrešno dijagnosticirati kao napad gihta ili teški upalni artritis.
- Vrsta boli povezana s ovom povećanom osjetljivošću često se opisuje kao električna ili pečuća.
Korak 4. Obratite pozornost na grčeve ili oštre bolove
Kako periferna neuropatija napreduje, počinje utjecati na mišiće stopala. Jedan od prvih znakova zahvaćenosti mišića kod dijabetičara su grčevi u stopalima i/ili oštri bolovi pri pucanju, osobito na tabanima. Grčevi i bolovi mogu biti dovoljno jaki da spriječe šetanje dijabetičara, a mogu biti osobito jaki noću dok su u krevetu.
- Za razliku od običnih grčeva u mišićima gdje možete vidjeti trzanje ili skupljanje mišića, grčevi stopala s dijabetesom nisu uvijek vidljivi oku.
- Također, za razliku od normalnih grčeva, grčevi i bolovi u dijabetičkom stopalu ne postaju bolji ili nestaju hodanjem.
- Grčevi i bolovi u stopalima povezani s dijabetesom ponekad se mogu oponašati i pogrešno dijagnosticirati kao stresni prijelom ili sindrom nemirnih nogu.
2. dio od 3: Traženje drugih promjena stopala
Korak 1. Imajte na umu slabost mišića
Kako visoka glukoza odlazi u živce, voda slijedi glukozu osmozom i također odlazi u živce. Živci nateknu i izgube opskrbu krvlju jer su natečeni pa malo umiru. Ako živac opskrbljuje mišić i odumire, mišić više ne dobiva stimulaciju od tog živca. Kada mišić više ne dobiva živčanu stimulaciju, on atrofira (skuplja se). Kao posljedica toga, vaša bi stopala mogla izgledati malo manja (smežurana), a slabost bi mogla utjecati na vaš hod (način na koji hodate) i učiniti vas malo nestabilnim ili klimavim. Vidjeti dugotrajne dijabetičare kako hodaju sa štapovima ili u invalidskim kolicima nije neobično.
- Uz slabost stopala i gležnja, oštećeni su i živci koji vašem mozgu daju povratnu informaciju radi koordinacije i ravnoteže pa hodanje brzo postaje pravi težak zadatak među dijabetičarima.
- Oštećenje živaca i slabost mišića/tetiva gležnja također dovodi do smanjenja refleksa. Kao takvo, lupkanje po Ahilovoj tetivi u dijabetičara u najboljem slučaju izaziva samo slab odgovor (trzanje stopala).
Korak 2. Provjerite ima li deformiteta prstiju
Ako su mišići vaših stopala slabi i vaš hod promijenjen, to će vjerojatno uzrokovati abnormalno hodanje i dodatni pritisak na prste. Dodatni pritisak i neobični pomaci u težini mogu dovesti do deformiteta stopala, poput čekića. Čekićar nastaje kada jedan od tri prsta na sredini stopala postane deformiran u distalnom zglobu, čineći ga savijenim ili sličnim čekiću. Osim deformiteta poput čekića, ovaj neravnomjeran hod i ravnoteža mogu uzrokovati da neka područja stopala budu pod većim pritiskom od normalnog. To može rezultirati dekubitusom, koji se tada može inficirati, što može dovesti do niza problema.
- Hammertoes se ponekad mogu riješiti s vremenom, ali obično je potrebna operacija kako bi se oni ispravili.
- Uobičajeni deformitet palca na nozi koji se često javlja kod dijabetičara je zglob koji nastaje kada se nožni prst stalno gura prema drugim prstima.
- Za dijabetičare je osobito važno nositi cipele s puno prostora za prste kako bi se smanjio rizik od deformiteta. Posebno žene ne bi trebale nositi visoke potpetice ako imaju dijabetes.
Korak 3. Budite vrlo oprezni sa svim znakovima ozljede ili infekcije
Osim pada i lomljenja kosti tijekom hodanja, najozbiljnija komplikacija s kojom se dijabetičar suočava je ozljeda stopala. Zbog čestog nedostatka osjeta, dijabetičari često ne osjećaju manje ozljede poput ogrebotina, sitnih posjekotina, žuljeva ili uboda insekata. Zbog toga se te manje ozljede mogu zaraziti i potencijalno dovesti do gubitka prstiju ili cijelog stopala ako se ne liječi na vrijeme.
- Vizualni znakovi infekcije uključuju značajno oticanje, promjenu boje (crvene ili plavkaste nijanse) i curenje bjelkastog gnoja ili druge tekućine iz rane.
- Infekcije obično počinju mirisati čim rana procuri gnoj i krv.
- Kronični dijabetičari također imaju smanjene sposobnosti liječenja jer im je imunološki sustav oslabljen. Posljedično, manje ozljede zadržavaju se dulje, što povećava vjerojatnost infekcije.
- Ako se manja ozljeda pretvori u otvoreni čir ozbiljnog izgleda (poput velike afte), odmah je potrebna liječnička pomoć.
- Preporučuje se da dijabetičari pregledavaju dno stopala jednom tjedno i da njihov liječnik pomno pregleda njihova stopala na svim pregledima.
3. dio od 3: Traženje drugih znakova neuropatije
Korak 1. Potražite slične simptome u svojim rukama
Iako periferna neuropatija tipično započinje u donjim udovima, točnije stopalima, na kraju također utječe na manje periferne živce koji inerviraju prste, šake i ruke. Kao takvi, budite oprezni pri provjeri ruku na gore navedene potencijalne simptome i komplikacije dijabetesa.
- Slično distribuciji simptoma dijabetičkog stopala poput čarapa, komplikacije u gornjim udovima napreduju u obliku rukavica (od šaka pa prema gore).
- Simptomi povezani s dijabetesom u rukama mogu oponašati ili biti pogrešno dijagnosticirani kao sindrom karpalnog tunela ili Raynaudova bolest (arterije koje se sužavaju više nego normalno kada su izložene niskim temperaturama).
- Mnogo je lakše redovito provjeravati i biti svjestan svojih ruku u usporedbi sa stopalima jer su vam stopala često zatvorena u čarape i cipele.
Korak 2. Provjerite ima li znakova autonomne neuropatije
Autonomni sustav uključuje živce koji automatski kontroliraju broj otkucaja srca, mjehur, pluća, želudac, crijeva, genitalije i oči. Dijabetes (hiperglikemija) može utjecati na te živce i uzrokovati razne komplikacije, kao što su: povećani broj otkucaja srca, hipotenzija, zadržavanje mokraće ili inkontinencija, zatvor, nadutost, gubitak apetita, poteškoće pri gutanju, erektilna disfunkcija i suhoća rodnice.
- Nekontrolirano znojenje (ili potpuni nedostatak znojenja) u stopalima ili drugim dijelovima tijela znak je autonomne neuropatije.
- Raširena autonomna neuropatija na kraju uzrokuje disfunkciju organa, poput bolesti srca i zatajenja bubrega.
Korak 3. Budite oprezni na promjene u viziji
Periferne i autonomne neuropatije utječu na oči, kao i uništavanje malih krvnih žila zbog toksičnosti za glukozu. Uz zabrinutost zbog infekcije i potencijalnu amputaciju stopala/nogu, slijepilo je često najveći strah dijabetičara. Očne komplikacije povezane s dijabetesom uključuju poteškoće u prilagođavanju uvjetima slabog osvjetljenja, zamućen vid, suzne oči i postupno smanjenje vidne oštrine što dovodi do sljepoće.
- Dijabetička retinopatija utječe na krvne žile u mrežnici oka i najčešći je uzrok gubitka vida među dijabetičarima.
- Zapravo, odrasli dijabetičari imaju 2-5 puta veću vjerojatnost od razvoja katarakte od dijabetičara bez dijabetesa.
- Dijabetička očna bolest također povećava rizik od razvoja katarakte (zamagljivanje leće) i glaukoma (povećan pritisak i oštećenje vidnog živca).
Savjeti
- Ako imate dijabetes, čak i ako je pod kontrolom lijekovima, trebali biste svakodnevno provjeravati stopala na moguće komplikacije.
- Ako primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma, dogovorite se s liječnikom obiteljske medicine ili specijalistom za dijabetes kako bi ih pregledali.
- Redovito šišite nokte (svaki tjedan ili dva) ili posjetite podiatrista ako se bojite da biste mogli ozlijediti nožne prste.
- Uvijek nosite cipele i čarape ili papuče kod kuće. Nemojte ići bosi ili nositi preuske cipele - povećavaju rizik od stvaranja žuljeva.
- Ako imate dijabetes, možda ćete primijetiti da se vaša stopala više znoje i izgledaju sjajno. Češće mijenjajte suhe čarape ako je to slučaj.
- Operite noge svaki dan toplom (ne vrućom) vodom sa sapunom. Dobro ih isperite i osušite (ne trljajte). Pazite da se dobro osušite između prstiju.
- Razmislite o čestom namakanju nogu u slanoj kupelji. Dezinficira vašu kožu i smanjuje rizik od bakterijskih infekcija.
- Suha stopala mogu puknuti i uzrokovati dekubitus, stoga neka vaša stopala budu hidratizirana. Za podmazivanje koristite losion ili vazelin na suhim područjima, ali nemojte ga koristiti između prstiju.
Upozorenja
- Korištenje losiona između prstiju može dovesti do rasta gljivica.
- Ako imate bilo koje područje crne ili zelene boje na bilo kojem dijelu stopala, odmah se obratite liječniku jer bi to mogao biti znak gangrene (odumiranja tkiva).
- Ako razvijete ranu na stopalu ili ranu koja neće zacijeliti, odmah se obratite liječniku.
