Tijekom katastrofe ili u kaotičnoj traumi, ozljede se ponekad propuštaju, čak i nakon početnog pregleda. Zapravo, između 2% i 50% ozljeda propušteno je među kombiniranim ozljedama opasnim po život i onima koje nisu opasne po život. Tupe ozljede traume (poput prometnih nesreća) i situacije u kojima su pacijenti bili bez svijesti, pod sedativima ili intubirani tijekom primarnog pregleda imali su veću vjerojatnost da su previdjeli ozljede. Međutim, temeljito sekundarno istraživanje (i tercijarno istraživanje) smanjuje vjerojatnost da će ozljede biti zanemarene.
Koraci
1. dio od 4: Priprema za provođenje sekundarnog istraživanja
Korak 1. Učinite pacijenta ugodnim
Ako je pacijentica budna i budna, objasnite joj što ćete učiniti i zašto. Zamolite je da opiše bol koju osjeća. Skinite svu odjeću i pokrijte pacijenta dekom (za toplinu i skromnost) dok se pregledavaju različita područja. Ako je pacijent u nesvijesti, potražite nenamjerne reakcije (poput nedostatka refleksa ili ukočenog trbuha) i znakove primarnih ozljeda (poput oteklina, crvenila, razderotina ili tjelesnih bolesti).
Shvatite da su sekundarne ankete iste za djecu kao i za odrasle. Međutim, imajte na umu da dojenčad neće moći surađivati s nekim dijelovima procjene (poput pregleda lobanjskog živca). Učinite koliko možete
Korak 2. Razlikovati primarna, sekundarna i tercijarna istraživanja
Kad se radi o traumi, važan je strukturiran pristup pregledu rana. Ovaj pristup započinje primarnim pregledom koji prepoznaje i tretira sve neposredne prijetnje po život unutar nekoliko minuta od dolaska u odjel za traume. Zatim se sekundarnim pregledom pregledava pacijent od glave do pete kako bi se dijagnosticirale sve moguće ozljede prije nego što se odluči za liječenje. Tercijarni tretman konačna je procjena osmišljena kako bi se uhvatile sve propuštene ozljede.
Tercijarna anketa važna je jer mnogi pacijenti s traumom odmah žure na operaciju, u nesvijesti su ili ne mogu izraziti svoju bol. Također, ponekad će se nakon liječenja pacijenta od primarnih ozljeda pojaviti drugi simptomi
Korak 3. Imajte plan pregleda svih dijelova tijela
Da biste uhvatili zanemarene ozljede, morat ćete metodički pregledati svaki sustav i područje tijela. Obično ćete započeti sekundarnu anketu tako što ćete pregledati prednji dio pacijenta, zapisati ga prevrnuvši ga na prednju stranu, a zatim provjeriti leđa pacijenta. U idealnom slučaju, nekoliko ljudi trebalo bi pomoći u valjanju pacijenta u deku radi zaštite kralježnice, kada su šanse za ozljedu kralježnice male.
- Ako sami stavljate pacijenta na nosila, prerežite mu odjeću duž leđa i razotkrijte kralježnicu tijekom početnog prevrtanja trupaca. To će vam omogućiti da tražite ozljede leđa i nećete morati ponovno premještati pacijenta radi kasnije provjere.
- Nosite rukavice i lagano, ali čvrsto pritiskajte dok pregledavate leđa pacijenta. To vam može omogućiti lociranje područja boli, modrica ili krvarenja.
- Ako sumnjate da pacijentica ima ozljedu kralježnice, pričekajte da je zakotrljate dok rentgenski snimci ne mogu utvrditi postoje li prijelomi kralježaka.
Dio 2 od 4: Pregled anteriorne (prednje) strane pacijenta
Korak 1. Pregledajte glavu, uši, oči, nos i grlo
Potražite na tim mjestima ima li posjekotina (posjekotina), prikupljanja krvi ili modrica. Opipajte uz prelom nosa radi prijeloma. Otvorite usta i provjerite da li čeljust ima poravnanje, klik ili prijelom. Potražite oštećene ili izgubljene zube i oštećenja jezika. Također biste trebali pogledati kosti obraza radi prijeloma i modrica. Pogledajte u zjenice očiju kako biste ocijenili njihovu veličinu (u milimetrima), jesu li jednaki i reagiraju li na svjetlost.
Budite pažljivi pri provjeri. Na primjer, htjet ćete pogledati iza ušiju ima li modrica, a unutar ušnih kanala i nosnica (pomoću otoskopa ili čak svjetla za olovku i očiju bez pomoći) ima li krvarenja
Korak 2. Stavite vratni ovratnik oko vrata
Gotovo uvijek biste to trebali činiti pri sekundarnoj anketi jer još ne znate opseg ozljeda pacijenta. Pomicanje dušnika može se provjeriti u mnogim slučajevima dok je ovratnik još uključen, zbog rupa na tvrdom ovratniku. Nemojte uklanjati osim ako morate. Provjerite da li u dušniku ima pomaka ulijevo ili udesno. Ako morate ukloniti ovratnik vrata maternice (poznat i kao čišćenje vratne kralježnice), pacijent mora:
- Budite svjesni.
- Budite kooperativni.
- Nema ozljeda koje odvlače pažnju, poput prijeloma noge.
- Budite trijezni (ne pod utjecajem droga ili alkohola).
- Budite sposobni za razvoj uključiti se u procjenu.
- Ne prijavljujte nikakve bolove u leđima ili vratu.
Korak 3. Pregledajte sanduk
Pobrinite se da su prsa simetrična i potražite znakove modrica ili trauma (kao što su razderotine, rane od vatrenog oružja i izlazne rane). Slušajte pluća kako dišu s obje strane kako biste bili sigurni da se pluća nisu srušila. Slušajte srce radi udaljenih ili prigušenih zvukova. To može značiti da postoji tekućina ili krv oko srčane vrećice (što ukazuje na tamponadu perikarda).
Korak 4. Pregledajte trbuh
Potražite modrice i Cullenov znak koji je oteklina i modrice oko pupka (signalizira krvarenje nakon injekcije). Opipajte trbuh zbog ukočenosti (ukočenost mišića) što također može ukazivati na unutarnje krvarenje i infekciju. Pritisnite četiri kvadranta trbuha stavljajući prste jedne ruke na svaki kvadrant, a drugom rukom pritiskajte prste. Pritisnite kotrljajućim pokretima pomoću oba niza prstiju kako biste ocijenili krutost ili zaštitu (trzanje od boli). Također, pazite na bol kad maknete ruku. Slušajte zvuk krvi koja juri (mrlje), što bi moglo značiti da je došlo do suze od traume.
Obratite pozornost na druge znakove, poput boli kada lagano dodirnete trbuh. Ovo odjekivanje moglo bi biti jako bolno
Korak 5. Provjerite ima li uvrtanja testisa (torzije) u muškog pacijenta
Opipajte područje kako biste utvrdili jesu li se testisi uvrnuli (torzija). Uzmite metalni kraj refleksnog čekića i lagano ga provucite uz unutarnju stranu bedra. Kad to učinite, svaki bi se testis trebao uzdići u skrotum, ako nema torzije testisa (ozljeda prijeteća testisima).
U ovom trenutku također možete provjeriti perineum na bilo kakve razderotine, opekline ili ozljede
Korak 6. Pregledajte genitalna i rektalna područja kod pacijentice
Kažiprst i srednji prst u rukavici stavite u vaginu. Istodobno suprotnom rukom pritisnite ili dodirnite donji dio trbuha. Provjeravaš ima li boli. Međutim, ako je pacijentica trudna, prije unutarnjeg pregleda trebate se posavjetovati s opstetričarom jer bi mogli biti potrebni ultrazvučni pregledi i nadzor fetusa.
U ovom trenutku možete provjeriti i međicu na bilo kakvim razderotinama, opeklinama ili ozljedama
3. dio od 4: Izvođenje cjelovitog neurološkog pregleda
Korak 1. Izvršite početni pregled dubokih tetivnih refleksa
Refleksnim čekićem provjerite motornu snagu, osjet i reflekse gornjih i donjih ekstremiteta (ruke i noge). Ako primijetite bilo što neobično, poput smanjenja ovih sposobnosti, potražite neurokiruršku konzultaciju. Ako ne nađete ništa neobično, možete početi palpirati sedam vratnih kralježaka duž kralježnice. Provjerite ima li boli ili osjetljivosti iznad bilo kojeg kralješka.
Ako postoji bol, napravite rendgenske snimke vratne kralježnice kako biste pronašli bilo koji prijelom. Ako rendgenski snimci pokažu prijelom, prije nego što nastavite provjeravati raspon pokreta, potražite hitnu neurokiruršku konzultaciju
Korak 2. Procijenite pacijentovu motoričku ili mišićnu snagu
Zabilježite mišićnu snagu za sve mišićne skupine gornjih i donjih ekstremiteta. Ocijenite snagu od mlitave paralize (0) do normalne (5) sa - i + za ocjene koje padaju između. Usporedite snagu s lijeve na desnu stranu kako biste usporedili ono što je normalno za vašeg pacijenta. Za ocjenu mišićne snage upotrijebite sljedeće ocjene:
- 1: Kontrakcija mišića, ali nema kretanja
- 2: Kretanje, ali se ne može oduprijeti gravitaciji
- 3: Kretanje, ali se jedva može oduprijeti gravitaciji
- 4: Može se kretati protiv gravitacije, ali ne i normalne snage
- 5: Normalna snaga
Korak 3. Provjerite osjet kože
Trljajte vatu po koži kako biste odredili meki dodir, brisom s pamučnim vrhom kako biste odredili dosadan dodir, a drvenim oštrim dijelom slomljenog štapića s vrhom pamuka odredili oštar dodir. Recite pacijentici da zatvori oči i izmjenjuje različite osjećaje kako bi vidjela može li ih razlikovati.
Zatim provjerite može li razlikovati jednu stavku od dvije stavke koje je dodiruju. Oči pacijenta treba ponovno zatvoriti. Pitajte je: "Osjećate li dvije točke ili jednu?"
Korak 4. Testirajte živce
Zatim možete testirati pacijentove živce pomoću nekoliko jednostavnih testova. Potrebno je testirati sljedeće živce:
- Mirisni živci: Pitajte može li pacijent osjetiti miris (probajte nešto poput sapuna).
- Optički živci: Koristite fundoskop za pregled unutrašnjosti oka. Ugasite svjetla i potražite zamućenje optičkog diska (edem papile). To može signalizirati krvarenje u mozgu.
- Kranijalni živci: Ovo je osobito važno ako je došlo do traume glave.
- Okulomotorni živac: Provjerite zjenice da li su jednake okrugle i reaktivne na svjetlo. Neka pacijentica drži glavu ravno dok pomičete prst. Trebala bi gledati dok samo pomiče oči.
- Trochlear Nerve: Testirajte pogled prema dolje i prema unutra.
- Trigeminalni živac: Lagano prstom dotaknite pacijenta po obrazu.
- Abducens Nerve: Provjerite ovaj živac kad provjeravate ekstraokularne pokrete očiju u svim smjerovima (sa strane, gore i dolje).
- Lice živaca: Neka se pacijentica široko nasmiješi ili čvrsto zatvori oči.
- Akustični živci: Provjerite sluh šapatom u svako uho kako biste otkrili suptilne nedostatke.
- Glosofaringealni i vagusni živci: Neka pacijent popije malu količinu vode i testira gag refleks depresivom jezika.
- Spinalni pomoćni živac: Neka pacijentica slegne ramenima.
- Hipoglosalni živac: Neka pacijentica isplazi jezik ravno naprijed i ulijevo i udesno, pokazujući snagu, uz obraz.
4. dio od 4: Pregled stražnje (stražnje) strane pacijenta
Korak 1. Zabilježite pacijenta
Trebat će vam dvije ili tri osobe koje će vam pomoći prevrnuti pacijenticu na leđa. Operite ruke prije valjanja i objasnite pacijentu što ćete učiniti (ako je pri svijesti). Pacijentica bi trebala ležati na deki ili okretati plahtu s rukama položenim na prsa. Svi biste trebali držati deku ili plahtu na strani pacijenta koja je najudaljenija od vas. Postepeno povlačite plahtu prema sebi i preko pacijenta, okrećući je na leđa.
Nakon što je pacijentkinja na leđima, možete pregledati kožu. Potražite bilo kakve modrice koje bi mogle ukazivati na traumu, razderotine ili rane od vatrenog oružja
Korak 2. Pristupite pacijentovim leđima
Budući da ste već trebali pregledati i očistiti vratnu kralježnicu, morat ćete pritisnuti (palpirati) svaki pojedinačni kralježak leđa. Točnije, opipajte torakalnu i lumbalnu kralježnicu, pipajući svaki kralježak zbog boli koja bi mogla ukazivati na prijelom.
- Ne zaboravite provjeriti sve dijelove mišićno-koštanog sustava koje možda niste ranije pregledali. Na primjer, možete zamoliti pacijenta da uhvati vaš prst svojom stegnutom rukom kako bi provjerio motoričku kontrolu i snagu, a zatim zamoliti pacijenta da vam kaže bez gledanja kojim prstom se hvata.
- Palpirajte i dužine ruku i nogu, sve do prstiju i prstiju kako biste napipali moguće prijelome. To možete učiniti i kada provjeravate pregled pacijentove kralježnice.
Korak 3. Prijeđite na tercijarno ispitivanje traume (TTS)
Nakon dovršetka primarnog i sekundarnog pregleda izvršite TTS. Ovaj opsežni pregled trebao bi se obaviti u roku od 24 sata od prijema pacijenta. Ili to učinite kada je pacijent budan i dovoljno budan da sudjeluje u pregledu. Morat ćete uzeti medicinsku kartu pacijenta koja uključuje sve laboratorijske i radiološke podatke.
Ove će se informacije kombinirati s mišljenjima konzultanata kako bi se napravio plan upravljanja i njege koji je specifičan za pacijenta
Savjeti
- Imobilizirajte pacijentovu glavu i vrat ako se sumnja na ozljedu glave ili leđne moždine. Neka promatrač drži osobu mirno ako nema proteza za vrat ili improviziranih zaliha.
- Pozovite hitnu medicinsku pomoć što je prije moguće.
Upozorenja
- Ne pokušavajte pomaknuti pacijenta za kojeg se sumnja da ima ranu na glavi ili kralježnici, osim ako je to apsolutno potrebno za očuvanje života (opasnost od požara ili pada krhotina).
- Tijekom pregleda pacijenta nosite medicinske rukavice kako biste se zaštitili od bolesti koje se prenose krvlju, ako je moguće.
- Ne uklanjajte prodorne predmete iz tijela pacijenta. Uklanjanje stranog predmeta može uzrokovati nekontrolirano krvarenje (krvarenje). Poduprite predmet na mjestu zavojima i gaznim jastučićima kako ga ne biste gurnuli i dodatno oštetili ozljedu. Pričekajte dok pacijent ne stigne u bolnicu da uklonite predmet ako je to moguće.
