Stručnjaci kažu da vaš mjehur može pasti iz normalnog položaja u zdjelici ako vam zdjelično dno postane preslabo ili ima preveliki pritisak na njega. Kada se to dogodi, vaš mjehur pritišće vaš zid rodnice, što se naziva prolapsiranim (ili cistocelenim) mjehurom. Istraživanja sugeriraju da čak 50% žena ima neki oblik prolapsa mjehura nakon trudnoće, pa je to prilično čest problem. Ako ste zabrinuti da imate prolaps mjehura, razgovarajte sa svojim liječnikom jer imate niz mogućnosti liječenja.
Koraci
1. dio od 4: Prepoznavanje simptoma ispadanja mjehura
Korak 1. Opipajte ispupčenje tkiva u rodnici
U ozbiljnim slučajevima možete osjetiti spuštanje mjehura u rodnicu. Kad sjednete, može vam se činiti da sjedite na lopti ili jajetu; ovaj osjećaj može nestati kada ustanete ili legnete. Ovo je najočitiji simptom cistocele i trebali biste se što prije obratiti svom liječniku primarne zdravstvene zaštite ili ginekologu.
Taj se osjećaj općenito smatra znakom teškog prolapsa mjehura
Korak 2. Zabilježite bilo kakvu bol u zdjelici ili nelagodu
Ako osjetite bol, pritisak ili nelagodu u donjem dijelu trbuha, području zdjelice ili rodnici, trebate posjetiti liječnika. Bilo koji broj stanja, uključujući ispadanje mjehura, moglo bi uzrokovati te simptome.
- Ako imate cistocelu, ovaj bol, pritisak ili nelagoda mogu se povećati pri kašljanju, kihanju, naprezanju ili na drugi način vršiti pritisak na mišiće dna zdjelice. Ako je to slučaj, svakako to navedite svom liječniku.
- Ako imate prolaps mjehura, možda ćete se osjećati i kao da vam nešto ispada iz rodnice.
Korak 3. Razmotrite sve urinarne simptome
Ako imate tendenciju curenja urina tijekom kašljanja, kihanja, smijeha ili napora, imate ono što je poznato kao "stresna inkontinencija". Žene koje su rodile posebno su osjetljive, a opadanje mjehura može biti glavni uzrok. Posjetite svog liječnika kako biste riješili problem.
- Primijetite i ako ste doživjeli bilo kakve promjene tijekom mokrenja, uključujući poteškoće pri pokretanju mlaza mokraće, nepotpuno pražnjenje mjehura (poznato i kao zadržavanje mokraće) te povećanu učestalost i hitnost mokrenja.
- Imajte na umu ako ste imali česte infekcije mjehura ili infekcije mokraćnog sustava (UTI). "Učestalo" se definira kao da ima više od jedne UTI u razdoblju od šest mjeseci. Žene s cistocelama često imaju česte infekcije mokraćnog mjehura, pa vrijedi obratiti pažnju na učestalost infekcija urinarnog trakta.
Korak 4. Ozbiljno shvatite bol tijekom spolnog odnosa
Bol tijekom seksa naziva se "dispareunija" i može biti uzrokovan brojnim fizičkim stanjima, uključujući ispadanje mjehura. Ako imate posla s dispareunijom, trebali biste se što prije obratiti svom liječniku primarne zdravstvene zaštite ili ginekologu.
Ako je za vas bol tijekom spolnog odnosa novi razvoj, a nedavno ste rodili bebu vaginalno, tada je ispadanje mjehura osobito vjerojatan uzrok. Ne odgađajte posjet liječniku
Korak 5. Pratite bolove u leđima
Neke žene s cistocelama također osjećaju bol, pritisak ili nelagodu u donjem dijelu leđa. Bolovi u leđima vrlo su općeniti simptomi koji mogu značiti mnoge stvari - ili uopće ništa ozbiljno - ali ima smisla zakazati sastanak sa svojim liječnikom. To je osobito slučaj ako osjetite bilo koji drugi simptom.
Korak 6. Znajte da neke žene uopće nemaju simptome
Ako je vaš slučaj blagi, možda nećete primijetiti gore navedene simptome. Neke se cistocele prvi put otkrivaju tijekom rutinskih ginekoloških pregleda.
- Međutim, ako pokažete ili osjetite bilo koji od gore opisanih simptoma, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom primarne zdravstvene zaštite (PCP) ili ginekologom.
- Ako ne osjetite simptome, često nema potrebe za liječenjem.
Dio 2 od 4: Razumijevanje uzroka ispadanja mjehura
Korak 1. Znajte da su trudnoća i porod najčešći uzrok prolapsa mjehura
Tijekom trudnoće i porođaja mišići zdjelice i potporna tkiva su napeti i rastegnuti. Budući da su to mišići koji drže vaš mjehur na mjestu, ozbiljan stres ili slabost na njima mogu dopustiti da mjehur sklizne dolje u rodnicu.
Žene koje su bile trudne, osobito ako su imale više vaginalnih poroda, izložene su visokom riziku za razvoj cistocela. Čak su i žene koje su rodile carskim rezom u opasnosti
Korak 2. Prepoznajte ulogu menopauze
Žene u postmenopauzi izložene su značajnom riziku od prolapsa mjehura zbog smanjene razine ženskog spolnog hormona estrogena. Estrogen je djelomično odgovoran za održavanje snage, tonusa i otpornosti vaših vaginalnih mišića. Kao rezultat toga, niske razine estrogena koje prate prijelaz u menopauzu uzrokuju da ti mišići postanu tanji i manje elastični, što dovodi do općeg slabljenja.
Imajte na umu da se ovaj pad estrogena događa čak i ako u menopauzu uđete umjetnim putem, kao što je to slučaj s kirurškim uklanjanjem maternice (histerektomija) i/ili jajnika. Ove operacije ne uzrokuju samo oštećenje zdjeličnog područja, već uzrokuju i promjene razine estrogena. Stoga, iako ste možda mlađi od većine žena u menopauzi i inače zdravi, ipak ste u opasnosti od cistocele
Korak 3. Budite svjesni naprezanja mišića kao faktora
Intenzivno naprezanje ili podizanje teških tereta ponekad može izazvati prolaps. Kada naprežete mišiće dna zdjelice, riskirate pokretanje prolapsa mjehura (osobito ako su mišići vaginalne stijenke već oslabljeni menopauzom ili porodom). Vrste naprezanja koja mogu uzrokovati cistocele uključuju:
- Podizanje vrlo teških predmeta (uključujući djecu)
- Kronični, intenzivni kašalj
- Zatvor i naprezanje tijekom pražnjenja crijeva
Korak 4. Uzmite u obzir svoju težinu
Ako imate prekomjernu težinu ili pretilost, povećava se rizik od prolapsa mjehura. Dodatna težina dodatno opterećuje mišiće vašeg zdjeličnog dna.
Ima li netko prekomjernu težinu ili je pretilo, utvrđuje se pomoću indeksa tjelesne mase (BMI), pokazatelja tjelesne masnoće. BMI je tjelesna težina osobe u kilogramima (kg) podijeljena s kvadratom visine osobe u metrima (m). ITM od 25-29,9 smatra se prekomjernom tjelesnom težinom, dok se BMI veći od 30 smatra pretilim
3. dio od 4: Dijagnosticiranje prolapsiranog mjehura
Korak 1. Zakažite sastanak s liječnikom
Ako mislite da imate prolaps mjehura, zakažite sastanak sa svojim liječnikom primarne zdravstvene zaštite ili ginekologom.
Budite spremni dati svom liječniku što je moguće više podataka, uključujući potpunu povijest bolesti i detaljan opis vaših simptoma
Korak 2. Odradite pregled zdjelice
Kao prvi korak, vaš će liječnik vjerojatno obaviti rutinski ginekološki pregled. Na ovom ispitu cistocela se detektira primjenom spekuluma (alata za pregled otvora tijela) na stražnju (stražnju) stijenku rodnice dok ležite leđa sa savijenim koljenima i gležnjevima poduprtim uzengijama. Liječnik će vas vjerojatno zamoliti da "podnesete" (kao da ste gurali tijekom poroda ili ste praznili stolicu) ili kašljali. Ako je prisutna cistocela, dok se naprežete, liječnik će vidjeti ili osjetiti meku masu ispupčenu u prednju (prednju) stijenku rodnice.
- Mjehur koji je završio u rodnici smatra se pozitivnom dijagnozom prolapsa mjehura.
- U nekim slučajevima, osim izvođenja standardnog pregleda zdjelice, vaš će vas liječnik možda htjeti pregledati i stojeći. Može biti korisno procijeniti prolaps s različitih pozicija.
- Ako liječnik primijeti prolaps u stražnjoj stjenci vaše rodnice, vjerojatno će obaviti i rektalni pregled. To će joj pomoći da odredi snagu vaših mišića.
- Ne morate se na bilo koji način pripremati za ovaj pregled i ne bi trebao trajati dugo. Možda ćete tijekom pregleda zdjelice osjetiti laganu nelagodu, ali za mnoge žene ovo je samo rutinski pregled sličan vađenju papa -testa.
Korak 3. Provedite dodatno testiranje ako imate krvarenje, inkontinenciju ili seksualnu disfunkciju
Vaš će liječnik vjerojatno preporučiti testove poznate kao cistometrija ili urodinamika.
- Cistometrijska studija mjeri koliko je vaš mjehur pun kada prvi put osjetite potrebu za mokrenjem, kada se vaš mjehur osjeća "punim" i kada je vaš mjehur zapravo potpuno pun.
- Liječnik će vas zamoliti da obavite nuždu u spremnik koji je povezan s računalom, što će poduzeti neka mjerenja. Zatim ćete leći na stol za pregled, a liječnik će vam umetnuti tanki, fleksibilni kateter u mjehur.
- Urodinamika je skup testova. Uključuje izmjereno mokrenje (poznato i kao uroflow), koje će vam oduzeti vrijeme koliko vam je potrebno da počnete mokriti, koliko vremena treba da se završi i koliko urina proizvedete. Također uključuje cistometriju, kao što je gore spomenuto. Također će uključivati ispitivanje faze poništavanja ili pražnjenja.
- U većini testova urodinamike vaš će liječnik staviti tanki, fleksibilni kateter u mjehur, koji će ostati na mjestu dok urinirate. Poseban senzor prikupljat će podatke koje će vaš liječnik tumačiti.
Korak 4. Razgovarajte sa svojim liječnikom o dodatnim pretragama
U nekim slučajevima, obično kada je vaš prolaps ozbiljniji, vaš liječnik može preporučiti dodatne pretrage. Uobičajeni dodatni testovi uključuju:
- Analiza urina - Prilikom analize urina vaš urin će se testirati na znakove infekcije (kao što je UTI). Liječnik će također testirati vaš mjehur kako bi provjerio je li se potpuno ispraznio. To se postiže umetanjem katetera (cijevi) u mokraćnu cijev žene kako bi se uklonila i izmjerila količina preostalog urina nakon mokrenja, preostali preostali urin (PVR). PVR veći od 50-100 mililitara dijagnostički je za zadržavanje mokraće, jedan od simptoma prolapsa mjehura.
- Ultrazvuk s PVR -om - Ultrazvučni test šalje zvučne valove koji se odbijaju od mjehura i natrag do ultrazvučnog aparata, stvarajući pritom sliku mjehura. Ova slika također prikazuje količinu urina preostalu u mjehuru nakon mokrenja ili mokrenja.
- Cistouretrogram uriniranja (VCUG)-Ovo je test u kojem liječnik uzima rendgenske snimke tijekom mokrenja (mokrenja) kako bi pregledao mjehur i procijenio probleme. VCUG prikazuje oblik mjehura i analizira protok urina kako bi se odredile moguće blokade. Test se također može koristiti za dijagnosticiranje stresne urinarne inkontinencije maskirane cistocelom. Važno je postaviti ovu dvostruku dijagnozu jer će pacijentu biti potreban i postupak inkontinencije uz popravak cistokele (ako je potrebna operacija).
Korak 5. Dobijte određenu dijagnozu
Nakon što vaš liječnik potvrdi prisutnost prolapsa mjehura, trebate zatražiti detaljniju dijagnozu. Cistocele su podijeljene u kategorije ovisno o ozbiljnosti. Najbolji tijek liječenja ovisit će o tome kakvu cistocelu imate, kao i o simptomima koje uzrokuje u vašem životu. Prolaps mjehura može pasti u bilo koju od sljedećih "ocjena":
- Prolapsi 1. stupnja su blagi. Ako imate cistocelu 1. stupnja, samo se dio vašeg mjehura spušta u rodnicu. Možda ćete pokazati blage simptome kao što su blaga nelagoda i curenje urina, ali neke žene ne pokazuju nikakve simptome. Liječenje se može sastojati od Kegelovih vježbi, odmora i izbjegavanja dizanja tegova ili naprezanja. Ako ste u postmenopauzi, uzima se u obzir i nadomjesna terapija estrogenom.
- Prolapsi 2. stupnja su umjereni. Ako imate cistocelu 2. stupnja, cijeli se mjehur spušta u rodnicu. Može doseći toliko daleko da dodiruje vaginalni otvor. Simptomi poput nelagode i urinarne inkontinencije postaju umjereni. Operacija za popravak cistocele može biti opravdana, ali možda ćete moći postići odgovarajuće ublažavanje simptoma pomoću vaginalnog pesara (mali plastični ili silikonski uređaj koji stavljate u rodnicu kako bi zidovi držali na mjestu).
- Prolapsi 3. stupnja su teški. Ako imate cistocelu 3. stupnja, dio mjehura zapravo izlazi kroz rodnički otvor. Simptomi poput nelagode i urinarne inkontinencije postaju ozbiljni. Potrebna je operacija popravka cistocele i/ili pesar kao kod cistocele 2. stupnja.
- Prolapsi 4. stupnja su potpuni. Ako imate cistocelu 4. stupnja, cijeli se mjehur spušta kroz vaginalni otvor. U tim slučajevima možete osjetiti druge ozbiljne probleme, uključujući prolaps maternice i rektalni.
4. dio od 4: Liječenje oplođenog mjehura
Korak 1. Provjerite trebate li liječenje
Prolaps mjehura 1. stupnja obično ne zahtijeva nikakav medicinski tretman sve dok nije popraćen bolom ili nelagodom za oboljelog. Provjerite sa svojim liječnikom preporučuje li vam liječenje ili više pristupa "čekanja i vidjeti". Ako vas simptomi ne uznemiruju, liječnik će vam vjerojatno preporučiti osnovne pristupe liječenju, uključujući Kegelove vježbe i fizikalnu terapiju.
- Imajte na umu da vam liječnik može preporučiti da odustanete od određenih aktivnosti, poput dizanja utega ili drugih aktivnosti koje opterećuju mišiće zdjelice. Ipak, zdravo je redovito vježbati.
- Također biste trebali znati da je način na koji vaši simptomi utječu na kvalitetu vašeg života ključni čimbenik pri odlučivanju o liječenju. Na primjer, možda imate ozbiljan prolaps, ali vas simptomi ne uznemiruju. U tom slučaju možete razgovarati sa svojim liječnikom o manje teškim mogućnostima liječenja. S druge strane, možda ćete imati blagi prolaps, ali vam simptomi uzrokuju značajnu nelagodu ili neugodnosti. Možete razgovarati sa svojim liječnikom o agresivnijem pristupu.
Korak 2. Vježbajte Kegelove vježbe
Kegelove vježbe izvode se tako što se mišići vašeg zdjeličnog dna stežu (kao da pokušavate zaustaviti protok urina), držite ih kratko vrijeme, a zatim ih otpuštate. Redovito izvođenje ovih vježbi, koje ne zahtijevaju posebnu opremu i mogu se izvoditi bilo gdje (uključujući čekanje u redu, za stolom ili opuštanje na kauču), može ojačati vaše mišiće. U blagim slučajevima, oni mogu spriječiti daljnji silazak vašeg ispustenog mjehura. Za izvođenje Kegelovih vježbi:
- Smanjite ili zategnite mišiće dna zdjelice. To su mišići koji se koriste za zaustavljanje protoka urina pri mokrenju.
- Zadržite kontrakciju pet sekundi, a zatim se opustite pet.
- Radite na zadržavanju kontrakcije od deset sekundi.
- Vaš cilj su tri do četiri seta od 10 ponavljanja vježbi dnevno
Korak 3. Upotrijebite pesar
Pesar je mali, silikonski uređaj koji, kada se umetne u rodnicu, drži mjehur (i druge zdjelične organe) na mjestu. Neki su napravljeni za vas da se umetnete; druge treba staviti liječnik. Pesari dolaze u različitim oblicima i veličinama, a zdravstveni radnik može pomoći ženi da odabere najudobnije pristajanje.
- Pesari mogu biti neugodni, a neke žene imaju problema spriječiti ih da ispadnu. Također mogu uzrokovati ulceracije rodnice (ako nisu odgovarajuće veličine) i infekciju (ako se rutinski ne uklanjaju i čiste mjesečno). Vjerojatno će vam trebati lokalna krema s estrogenom kako biste spriječili oštećenje stijenki rodnice.
- Unatoč tim nedostacima, pesar može biti vrijedna alternativa, osobito ako želite odgoditi ili niste dobar kandidat za operaciju. Razgovarajte sa svojim liječnikom i odmjerite prednosti i nedostatke u vašem konkretnom slučaju.
Korak 4. Isprobajte nadomjesnu terapiju estrogenom
Budući da je smanjena razina estrogena toliko često odgovorna za oslabljene mišiće rodnice, liječnik vam može predložiti terapiju estrogenom. Estrogen se može propisati kao pilula, krema za rodnicu ili prsten umetnut u rodnicu u nastojanju da se ojačaju slabi mišići dna zdjelice. Krema se ne upija jako i stoga je najjača na području na koje se nanosi.
Terapija estrogenom ima svoje rizike. Žene s određenim vrstama raka ne bi trebale uzimati estrogen, a o potencijalnim opasnostima i koristima trebali biste razgovarati sa svojim liječnikom. Općenito, lokalni tretmani estrogenom manje su rizični od oralnih, „sustavnih“tretmana estrogenom
Korak 5. Podvrgnite se operaciji
Ako drugi tretmani ne djeluju ili ako je vaša cistocela vrlo teška (stupanj 3 ili 4), liječnik vam može preporučiti operaciju. Operacija nekim ženama djeluje bolje od drugih. Na primjer, ako imate planove za buduću djecu, možda ćete htjeti odgoditi operaciju sve dok vaša obitelj ne bude potpuna kako biste izbjegli ponovni prolaps nakon poroda. Starije žene također mogu imati veći rizik povezan s operacijom.
- Uobičajeni kirurški način liječenja prolapsa je vaginoplastika. Kirurg će podići vaš mjehur na mjesto, a zatim bi vam mogao zategnuti i ojačati vaginalne mišiće kako bi se pobrinuo da sve ostane gdje treba. Postoje i drugi kirurški zahvati koje treba razmotriti, a vaš će liječnik preporučiti onu za koju smatra da je najbolja za vašu jedinstvenu situaciju.
- Kirurg će prije operacije objasniti postupak i sve njegove rizike, prednosti i moguće komplikacije. Potencijalne komplikacije uključuju urinarnu infekciju, inkontinenciju, krvarenje, infekciju, a u nekim rijetkim slučajevima i oštećenje uvlačenja mokraće koje zahtijeva kirurški zahvat za ispravan popravak. Također je moguće da žene mogu osjetiti iritaciju ili bol tijekom spolnog odnosa nakon operacije zbog šava ili ožiljnog tkiva unutar njih.
- Ovisno o specifičnostima vašeg slučaja, možda će vam trebati lokalna, regionalna ili opća anestezija. Mnoge se žene mogu vratiti kući unutar jednog do tri dana nakon operacije, a većina se pacijenata može vratiti na normalnu razinu aktivnosti nakon otprilike šest tjedana.
- Ako imate i prolaps maternice, liječnik vam može preporučiti histerektomiju za uklanjanje. To se može učiniti zajedno s operacijom. Ako je cistocela popraćena stresnom urinarnom inkontinencijom, može biti potreban istovremeni postupak suspenzije uretre.
