Oftalmoskop (također poznat i kao fundoskop) je alat koji se koristi u medicini za ispitivanje unutrašnjosti oka uključujući retinu, foveu, žilnu žilicu, makulu, optički disk i krvne žile. Optometristi i liječnici opće prakse mogu koristiti oftalmoskop za dijagnosticiranje ili praćenje očnih bolesti, kao i stanja poput hipertenzije i dijabetesa. Oftalmoskop je relativno jednostavan alat koji se može savladati ako se razumije pravilno i uz dovoljno prakse.
Koraci
1. dio od 3: Priprema vašeg instrumenta
Korak 1. Utvrdite radi li oftalmoskop ispravno
Okrenite prekidač za napajanje u položaj za uključivanje da provjerite radi li svjetlo. Ako nije, zamijenite baterije i pokušajte ponovno. Pogledajte jasnoću kroz otvor blende (okular). Uklonite ili gurnite poklopac otvora ako postoji.
Korak 2. Odaberite odgovarajuću postavku
Postoji nekoliko mogućnosti otvora blende i filtera koje se mogu koristiti za određene ciljeve pri pregledu oka. Najčešće se koristi srednji izvor svjetlosti, jer se većina pregleda radi u zamračenoj prostoriji kada se pacijent nije liječio midrijatičkim (proširenim) kapima za oči. Oftalmoskopi se mogu razlikovati u dostupnim postavkama, ali neke su mogućnosti:
- Malo svjetlo - za vrijeme kada je zjenica jako sužena, kao u svijetloj prostoriji
- Veliko svjetlo - za jako proširene zjenice, kao kad se tretira s midrijatskim kapima
- Pola svjetla - kada je dio rožnice zaklonjen, poput katarakte, za usmjeravanje svjetlosti u čist dio oka
- Crveno besplatno svjetlo - za bolju vizualizaciju krvnih žila i bilo kakvih problema sa žilama
- Prorez - za provjeru nepravilnosti na konturi
- Plavo svjetlo - za uporabu nakon bojenja fluoresceinom radi provjere abrazije
- Mreža - za mjerenje udaljenosti
Korak 3. Usredotočite instrument pomoću kotačića za fokusiranje
Općenito, trebali biste fokusirati svoj oftalmoskop na postavku “0”, koja je osnovna. Budite svjesni da se fokusiranje prema pozitivnim brojevima - ponekad označenim na instrumentu zelenom bojom - usredotočuje na stvari koje su vam bliže, a usredotočenje prema negativnim brojevima - ponekad u crvenoj boji - usredotočuje se na stvari koje su vam dalje.
Za oftalmoskop PanOptic, fokusirajte kotačić za fokusiranje na točku udaljenu oko 10-15 stopa od vas
Dio 2 od 3: Priprema sebe i svog pacijenta
Korak 1. Objasnite pacijentu postupak
Neka vaš ispitanik sjedne na stolicu ili na ispitni stol. Recite im da uklone naočale ili kontakte ako ih nose. Objasnite što je oftalmoskop i upozorite pacijenta na jačinu emitiranog svjetla. Ako ćete zjenicu proširiti midrijatičnim kapima, objasnite postupak i učinke, uključujući i to da bi ih nakon toga trebao netko odvesti kući.
Ne morate ulaziti u detalje o pregledu očiju. Recite nešto poput: „Upotrijebit ću ovaj instrument da ti pogledam u stražnji dio oka. Bit će to jako svjetlo, ali ne bi trebalo biti neugodno.”
Korak 2. Operite ruke
Rukavice nisu potrebne za ovaj postupak, ali standardna je praksa da temeljito operete ruke vodom i sapunom prije i nakon bilo koje vrste fizičkog pregleda.
Korak 3. Nanesite midrijatske kapi, ako je potrebno
Proširenje zjenica omogućuje lakšu i temeljitiju vizualizaciju očnih struktura, a često se koristi u ordinacijama optometrista. Neka pacijent nagne glavu unatrag. Lagano izvucite donji kapak i ispustite odgovarajući broj kapi u oko. Neka vaš pacijent zatvori oko oko 2 minute i pritisnite na kut oka gdje se sastaje s nosom. Učinite to na oba oka.
- Najčešće se koristi 0,5% tropikamida koji se nanosi 1-2 kapi 15-20 minuta prije ispita. Ostala upotrijebljena sredstva su ciklopentolat 1%, 1% otopina atropina, 2% homatropin i 2,5% ili 10% otopina fenilefrina. Sve su te kapi kontraindicirane u bolesnika s ozljedom glave koja se prati.
- Pregledajte popis lijekova vašeg pacijenta kako biste bili sigurni da nemaju interakcije s kapima za oči.
- Tamnije oči mogu biti manje osjetljive na kapi i zahtijevaju više od očiju svjetlije boje.
Korak 4. Zatamnite sobu
Značajno prigušite svjetla. Uključivanje dodatnih svjetla ometa oštrinu povećanja oftalmoskopa.
Upamtite, ako ne možete učiniti sobu tamnijom, prilagodite svjetlu na svom oftalmoskopu prema tome
Korak 5. Postavite se u odnosu na svog pacijenta
Želite biti u razini očiju sa svojim pacijentom, stoga stojte uspravno, sagnite se naprijed ili sjednite na stolac kako biste bili na odgovarajućoj razini. Postavite se na stranu svog pacijenta i priđite im otprilike iz kuta od 45 °.
Korak 6. Pravilno postavite svoj opseg i pristup pacijentu
Recimo da prvo želimo procijeniti desno oko pacijenta. Desnom rukom zabodite oftalmoskop uz desni obraz - kad se krećete, glava, ruka i opseg trebali bi se pomicati kao jedno. Stavite petu lijeve ruke čvrsto na čelo pacijenta i raširite prste pružajući stabilnost. Pažljivo postavite lijevi palac iznad desnog oka i podignite desni kapak.
- Desnom rukom i desnim okom gledajte pacijentovo desno oko i obrnuto.
- Kad upotrebljavate PanOptic, postavite mirovanje pacijentove glave kao i obično i priđite im sa udaljenosti 6 cm pod kutom od 15-20 °.
- Ne brinite da ćete se tijekom ovog pregleda previše približiti pacijentu. Morate biti što bliže kako biste izvršili detaljan pregled.
Korak 7. Recite svom pacijentu gdje da pogleda
Uputite svog pacijenta da gleda ravno ispred sebe i pored vas. Omogućavanje pacijentu određenog mjesta za mirni pogled opustit će pacijenta i spriječiti užurbano kretanje očiju koje će poremetiti vaš pregled.
Korak 8. Potražite crveni refleks
Držite oftalmoskop, i dalje do oka, približno na udaljenosti od ruke pacijenta. Upali svjetlo u desno oko pacijenta na oko 15 ° od središta oka i pazi da se zjenica smanji. Zatim provjerite postoji li crveni refleks.
- Crveni refleks je crvenkasti odsjaj svjetlosti u zjenici oka uzrokovan odbijanjem svjetla s mrežnice, poput onoga što vidite u mačjem oku u mraku. Odsutnost crvenog refleksa može značiti da postoji problem s okom.
- Dok gledate kroz opseg crvenog refleksa, možda ćete morati malo prilagoditi fokus ovisno o vlastitom vidu.
3. dio od 3: Izvođenje ispita
Korak 1. Koristite crveni refleks kao vodič za početak pregleda mrežnice
Pomicanjem glave, ruke i opsega kao jedne jedinice, polako slijedite crveni refleks bliže desnom oku pacijenta. Prestanite se kretati naprijed kada vam čelo dođe u dodir s lijevim palcem. Slijeđenje crvenog refleksa trebalo bi vas usmjeriti na mogućnost vizualizacije mrežnice.
Možda ćete morati usredotočiti svoj opseg da biste fokusirali značajke oka. Po potrebi kažiprstom okrenite točkić za leće
Korak 2. Promatrajte optički disk
"Okretnim" pokretom kutite oftalmoskop lijevo i desno, te gore i dolje. Promatrajte disk za boju, oblik, konturu, jasnoću rubova, omjer čaše prema disku i stanje krvnih žila.
- Ako imate poteškoća s pronalaženjem optičkog diska, locirajte krvnu žilu i slijedite je. Krvne žile će vas odvesti do diska vidnog polja.
- Potražite nakupine ili otekline (edem) diska vidnog živca.
Korak 3. Provjerite krvne žile i fundus na patologiju
Okrećite se da biste pregledali četiri kvadranta oka: superotemporalni (gore i van), superonazalni (gore i unutra), inferotemporalni (dolje i van) i inferonazalni (dolje i unutra). Postupno i pažljivo pregledajte ima li znakova bolesti. Ovo nipošto nije potpuni popis, a tijekom pregleda trebali biste koristiti kliničku prosudbu i znanje, ali pripazite na sljedeće:
- AV probijanje
- Krvarenja ili eksudati
- Mrlje od vate
- Roth mjesto
- Okluzija retine ili vene
- Emboli
Korak 4. Procijenite posljednje mjesto makule i fovee
Uputite svog pacijenta da gleda izravno u svjetlo. To može biti neugodno, pa se sprema za kraj ispita. Makula je odgovorna za središnji, fokusirani vid, pa testovi oštrine vida često ukazuju na zdravu ili disfunkcionalnu makulu. Makula se pojavljuje kao tamniji disk približno u središtu mrežnice, a fovea svijetla točka u sredini makule.
Korak 5. Procijenite drugo oko
Ponovite postupak na drugom oku i ne zaboravite promijeniti ruku i oko koje koristite za pregled. Iako neke bolesti uzrokuju promjene na oba oka, drugi se problemi mogu pojaviti samo na jednom oku; važno je pažljivo promatrati oboje.
Korak 6. Educirajte svog pacijenta
Objasnite svom pacijentu sve abnormalnosti koje ste primijetili, što bi to moglo značiti i sve daljnje radnje koje bi trebao poduzeti. Ako ste koristili midrijatske kapi, obavijestite svog pacijenta da može osjetiti osjetljivost na svjetlo i zamagljen vid tijekom nekoliko sati. Podsjetite ih da bi ih trebali nekoga odvesti kući. Omogućite im jednokratne sunčane naočale ako nisu donijele vlastite.
Korak 7. Dokumentirajte svoje nalaze
Dokumentirajte sve što ste vidjeli tijekom pregleda, uključujući posebne bilješke o bilo kojim abnormalnostima. Često je korisno uključiti slike kao vizualne znakove da biste zapamtili ono što ste vidjeli i usporediti ih s kasnijim pregledima tog pacijenta kako biste vidjeli kako su se stvari promijenile.
