Zastupnici američkih medicinskih računa izvijestili su da 9 od 10 bolničkih računa ima greške, od kojih većina koristi bolnici. Ako primite račun koji se čini pretjeranim ili greškom, trebali biste odmah početi rješavati potencijalni problem. To počinje utvrđivanjem je li došlo do pogreške ili namjernog uskraćivanja pokrića, osporavanjem troškova i na kraju ili pregovaranjem o plaćanju računa ili žalbom na odbijanje osiguravajućeg društva. Iako je ovo dugotrajan i često frustrirajući proces, uspješnim osporavanjem medicinskog računa možda ćete moći uštedjeti značajnu količinu novca.
Koraci
1. dio od 3: Dovođenje u pitanje prekomjernog računa ili odbijanja pokrića
Korak 1. Pregledajte svoj račun
Čim poštom primite liječnički račun, važno je pregledati račun radi netočnosti, poput naplate za postupak koji niste primili ili zbog prekomjernih troškova (o čemu se govori u nastavku). Ako se račun odnosi na usluge koje ste primili, a račun nije dostavljen vašem osiguravajućem društvu, trebate odmah podnijeti račun svom osiguravajućem društvu. Ako ste račun primili jer je vaše osiguravajuće društvo odbilo plaćanje, morate pregledati policu osiguranja.
Ako nemate osiguranje, odmah zatražite detaljan račun, kako je dolje objašnjeno
Korak 2. Pregledajte svoju policu osiguranja
Ako imate osiguranje, a vaše osiguranje je odbilo platiti vaš zdravstveni račun, morate pregledati svoju policu kako biste utvrdili što vaš plan pokriva. Obično će osiguravajuće društvo obavijestiti vas ili liječnika koji podnosi račun o razlogu odbijanja pokrića. Ti se podaci mogu prenijeti u račun koji ste primili, u pismu vašeg osiguravajućeg društva ili ćete se možda morati obratiti liječniku i pitati koji su razlog dobili za odbijanje. Zatim biste trebali pregledati svoju policu da vidite je li vaše liječenje pokriveno osiguranjem.
- Provjerite je li račun za participaciju ili iznos suosiguranja koji ste dužni platiti prema svom planu. Na primjer, prema nekim planovima pojedinci su dužni platiti postotak ukupnih troškova postupka.
- Odredite imate li franšizu koju morate ispuniti prije nego što osiguravajuće društvo počne plaćati potraživanja. Neki odbitci mogu biti tisuće dolara i od vas će se tražiti da platite taj iznos.
- Utvrdite jesu li liječnik ili postupak isključeni iz vaše police osiguranja. Na primjer, neka osiguravajuća društva pokrivaju liječenje samo od pružatelja usluga unutar mreže. Ako vidite nekoga izvan plana, možda ćete snositi cijelu cijenu liječenja.
Korak 3. Utvrdite je li došlo do pogreške ili namjernog odbijanja plaćanja
Nakon što pregledate svoju policu, trebali biste prilično dobro razumjeti je li vaše liječenje trebalo biti pokriveno osiguranjem. Ako smatrate da vam je pokriće nepropisno odbijeno, morate utvrditi je li vaše pokriće odbijeno zbog pogreške, poput pogrešnog koda za naplatu, ili osiguravajuće društvo namjerno odbija vaš zahtjev. Da biste donijeli ovu odluku, potrebne su vam dodatne informacije od vašeg liječnika.
Korak 4. Zatražite detaljnu izjavu
Općenito, kada primite račun od bolnice ili liječnika, na vašem će računu biti naznačen datum zahvata, mjesto liječenja i pružatelj medicinske usluge. Da biste osporili medicinski račun, morate zatražiti račun koji detaljno opisuje svaku naplatu, pojedinačno. To će uključivati naknade za svaki lijek koji ste primili, obavljeni test i pruženu uslugu.
- Zdravstveni radnici su zakonski dužni dostaviti vam ovaj dokument.
- Ako izjava sadrži kodove koje ne razumijete, nazovite ured za naplatu davatelja usluga koji je poslao račun i zatražite objašnjenje.
- Objašnjenje kodova često možete pronaći na internetu pretraživanjem koda za naplatu ili skraćenice nakon čega slijedi "CPT".
Korak 5. Pregledajte pojedinosti izjave o pogreškama
Nakon što primite izvadak i utvrdite što svaki kôd znači, morate pregledati pojedinosti računa radi pogrešaka. Prođite kroz svaku stavku pojedinačno i istaknite sve što izgleda sumnjivo. Neke od najčešćih pogrešaka u naplati uključuju:
- Dvostruka naplata, što znači da ste dva puta naplaćeni za istu uslugu ili tretman.
- Upišite pogreške u kodovima za naplatu ili u dolarima.
- Naknada za testiranje, uslugu ili tretman koji je naručen, ali nikada nije izveden.
- Previsoke naknade za lijekove ili zalihe.
- Pogreška u broju dana koje ste proveli u bolnici. Većina bolnica naplaćuje dan kada ste primljeni, ali ne i dan otpusta.
- Pogreška pri naplati privatne sobe umjesto zajedničke sobe.
Korak 6. Istražite cijenu naknada koje se čine pretjeranim
Ako ste naišli na troškove koji su vam se činili vrlo visokim, trebali biste usporediti cijenu usluge na svom računu s drugim pružateljima usluga u vašem području. Postoje besplatne web stranice koje vam omogućuju jednostavno uspoređivanje cijene usluga.
Healthcare Bluebook nudi besplatnu internetsku procjenu troškova
Dio 2 od 3: Osporavanje računa i pregovaranje o cijeni usluge
Korak 1. Kontaktirajte mjesto koje vam je poslalo račun
Nakon što prikupite podatke, pregledate detaljan račun i istražite prevelike troškove, trebate nazvati ured koji vam je poslao račun. Kad nazovete ured, zamolite da razgovarate s uredom za naplatu i recite osobi da imate pitanje o svom računu.
- Kad razgovarate s uredom za naplatu, objasnite da zovete u vezi primljenog računa.
- Potvrdite je li račun dostavljen vašem osiguravajućem društvu, a ako jeste, provjerite razlog odbijanja pokrića.
- Recite osobi da ste pregledali vaš detaljno obračunati račun i da imate pitanja o troškovima.
- Ako ste pronašli greške, objasnite greške koje ste pronašli.
- Ako je naknada bila pretjerana, zamolite osobu da objasni naplatu i objasni zašto mislite da je pretjerana.
- Najčešće, osim ako je došlo do jednostavne greške u kodiranju, osoba za naplatu neće moći odmah riješiti vaš problem.
- Ako je došlo do problema s kodiranjem, zamolite ih da riješe problem i ponovno podnose račun vašem osiguranju. Ako nemate osiguranje, zamolite ih da vam pošalju ispravljeni račun.
Korak 2. Dobro zabilježite sve razgovore
Od prvog telefonskog poziva koji ste obavili u vezi s osporavanjem računa morate voditi detaljne bilješke o: s kim ste razgovarali, uključujući njegovo ili njezino ime i podatke za kontakt; ono što je on ili ona rekla; i što će, ako ništa drugo, sljedeće učiniti.
Korak 3. Slijedi slovo
Svoj razgovor želite pratiti detaljnim pismom u kojem se izričito navodi da osporavate račun. Vaše pismo treba također upućivati na razgovor koji ste imali s uredom za naplatu, uključujući datum poziva, ime osobe s kojom ste razgovarali i sve radnje koje je planirao poduzeti. Pismo morate poslati faksom i poslati poštom, zatraženu povratnicu, u ured za naplatu koji vam je poslao račun. Slanjem pisma osiguravate da ako se račun pošalje na naplatu, račun se mora označiti kao osporen. Vaše pismo treba sadržavati sljedeće:
- Vaše ime, adresa i podaci za kontakt.
- Datum računa i bilo koji identifikacijski broj računa.
- Detaljno objašnjenje zašto osporavate račun. Ako osporavate pogrešku ili kôd naplate, navedite određeni kôd i razlog zašto je netočan. Ako osporavate prekomjernu naplatu, objasnite koliko koštaju usporedive usluge u tom području.
- Navedite svaki razgovor koji ste već vodili s mjenjačnicom.
- Budite jasni kako želite da isprave situaciju.
Korak 4. Pregovarajte o iznosu duga
Ako nakon pregleda vašeg računa, istraživanja troškova usporedivih usluga i vašeg osiguranja, smatrate da biste liječniku mogli dugovati naknadu za usluge, možete pokušati pregovarati o nižim troškovima. Ponekad će pružatelji zdravstvenih usluga naplatiti osiguravajućim društvima veći trošak skrbi, ali su spremni prihvatiti manje novca za pacijenta. Najčešće, liječnik ne vodi nikakvu vlastitu naplatu i stoga se ne biste trebali brinuti da će pregovaranje o cijeni usluga utjecati na medicinsku skrb koju primate.
- Razgovarajte s uredom za naplatu i objasnite svoju financijsku situaciju te da ćete njegu morati platiti iz svog džepa.
- Pitajte bi li bili spremni smanjiti račun.
- Pitajte biste li mogli platiti račun prema planu plaćanja.
Korak 5. Razmislite o angažiranju medicinskog stručnjaka za naplatu
Ako imate vrlo veliki račun koji niste u mogućnosti platiti, razmislite o angažiranju odvjetnika za naplatu liječnika koji će u vaše ime pregovarati s pružateljima lijekova. Ti će zagovornici osporiti račun, pokrenuti sve pogreške i pregovarati o nižoj naknadi. Općenito, ovi zagovornici naplaćuju 35 do 200 dolara po satu. Neki odvjetnici uzimaju postotak od iznosa koji vam štede u računu.
Dio 3 od 3: Žalba na stalno odbijanje plaćanja osiguravajućeg društva
Korak 1. Odlučite hoćete li uložiti žalbu
Ako nakon pregleda detaljnog računa i razgovora s liječnikom ustanovite da se troškovi nisu odnosili na pogrešku u obračunu ili obradi, već na odbijanje plaćanja od strane vašeg davatelja osiguranja, morat ćete se žaliti izravno svom davatelju osiguranja da poništi njihovu odluku. Zatim morate odlučiti želite li podnijeti žalbu. Ako mislite da imate jake argumente zašto vaše osiguravajuće društvo treba platiti vaš zahtjev, možete nastaviti s žalbom.
Ako u vašoj politici jasno stoji da postupak nije obuhvaćen i ne možete dokazati da je postupak bio medicinski nužan, vrijeme bi bilo bolje potrošiti na izravne pregovore s liječnikom o smanjenim troškovima usluga
Korak 2. Zatražite pismo s objašnjenjem zašto je plaćanje odbijeno
Ako već niste primili pismo od svog osiguravajućeg društva s objašnjenjem zašto je odbilo uplatu, trebate se obratiti osiguravajućem društvu, zamoliti ih da pregledaju vaš slučaj i zatražiti pisano objašnjenje zašto je pokriće odbijeno. Iako možda već imate ove informacije iz razgovora s liječnikom, želite imati pismenu potvrdu od svog davatelja osiguranja.
Korak 3. Pregledajte pismo odbijanja
Pismo o odbijanju objasniće poseban razlog osiguravajućeg društva zašto je pokriće odbijeno i odredbu u vašoj polici koja potkrepljuje njezino utvrđivanje. U pismu se također može navesti koje bi informacije osiguravajuće društvo moglo trebati da poništi svoju odluku. Na kraju, pismo treba detaljno opisati žalbe i postupak podnošenja pritužbi osiguravajućeg društva, uključujući datum do kada trebate podnijeti žalbu te gdje i kako poslati svoju službenu žalbu.
Korak 4. Razgovarajte s uredom svog liječnika kako biste im javili da se planirate žaliti na odbijanje
Ako odlučite nastaviti sa žalbom, obavijestite svog liječnika. Liječnik nije dužan čekati na ishod vaše žalbe. On ili ona imaju pravo na naknadu za pružene usluge. Imate tri mogućnosti kako postupiti sa svojim nepodmirenim računom.
- Odgodite plaćanje računa do donošenja odluke o žalbi. Ako odaberete ovu opciju, trebate zamoliti svog liječnika da ne šalje račun u zbirke. Međutim, vaš liječnik može odlučiti poslati stvar u zbirke.
- Uspostavite plan plaćanja prema kojem račun plaćate dovoljno da se ne šalje u zbirke.
- Platite račun i zatražite naknadu prema zdravstvenom planu ako dobijete žalbu.
Korak 5. Zatražite od svog plana kopiju svega što su upotrijebili u svom poricanju
Ako odlučite nastaviti s žalbom, zatražite od osiguravajućeg društva da vam dostavi sve podatke na koje se oslanjao prilikom odbijanja. To će vam omogućiti stvaranje snažnije i prilagođenije privlačnosti.
Korak 6. Napravite žalbeno pismo
Vaše žalbeno pismo mora biti dobro organizirano, uvjerljivo i utemeljeno na činjenicama. Želite se posebno pozabaviti razlozima zbog kojih je vaš zahtjev odbijen i pružiti posebne razloge i dokaze zašto osiguravajuće društvo nije bilo u redu. Želite biti sigurni da ste podnijeli žalbu u roku i na način koji je tvrtka osnovala za podnošenje žalbi. Konkretno, vaše pismo treba sadržavati:
- Vaše ime, adresa i podaci za kontakt.
- Pismo bi trebalo biti upućeno određenoj osobi ili odjelu koje obrađuje žalbe i točnu adresu.
- Navedite posebne podatke iz svog plana koji podržavaju zašto bi osiguravajuće društvo trebalo poništiti svoju odluku.
- Navedite svoj plan, broj osiguranja i broj zahtjeva za osiguranje, ako vam je dodijeljen.
- Uključite kopiju kartice osiguranja.
- Izjava koja identificira odluku protiv koje se žalite.
- Opis vašeg mjesta u žalbenom postupku.
- Opis načina na koji želite da se slučaj riješi.
- Objašnjenje zašto se žalite, uključujući sve relevantne činjenice i popratne informacije.
- Uljudna završna riječ i vaš potpis.
Korak 7. Žalite se dok se sve žalbe ne iscrpe
Općenito, nakon što podnesete žalbu, osiguravajuće društvo će naznačiti koliko je vremena potrebno za pregled i odgovor. Ako odbiju vašu žalbu, pitajte postoji li druga razina žalbe i koje dodatne podatke trebaju. Trebate iskoristiti sve svoje mogućnosti žalbe sve dok osiguravajuće društvo ne plati vaš račun ili dok ne preostanu druge mogućnosti žalbe.
Korak 8. Razmislite o podnošenju tužbe
Nakon što iscrpite sve svoje žalbe, posljednja vam je mogućnost podnijeti tužbu protiv osiguravajućeg društva. Postoje dvije vrste tužbi koje ljudi podnose prema davateljima osiguranja. Prvi je zbog kršenja ugovora gdje pokušavate dokazati da tvrtka nije slijedila uvjete vaše politike. Drugi, i teži zahtjev, je podnošenje tužbe u kojoj se navodi da je osiguravajuće društvo postupilo u lošoj namjeri. Spor ili neslaganje oko pokrića obično neće podržati tvrdnju o lošoj vjeri. Ako namjeravate podnijeti tužbu, trebate razgovarati s odvjetnikom.
Savjeti
- Vodite pismenu evidenciju svih razgovora, uključujući ime ili broj značke osobe s kojom ste razgovarali, datum i vrijeme razgovora, kao i dogovor koji je postignut.
- Pošaljite svu korespondenciju "Ovjerena pošta, zatražena povratnica" u slučaju da morate dokazati da ste svoju žalbu poslali do određenog datuma.
