Plan liječenja mentalnog zdravlja dokument je koji detaljno opisuje klijentove trenutne mentalne probleme i ocrtava ciljeve i strategije koje će mu pomoći u prevladavanju problema mentalnog zdravlja. Da bi dobio informacije potrebne za dovršetak plana liječenja, radnik za mentalno zdravlje mora intervjuirati klijenta. Podaci prikupljeni tijekom intervjua koriste se za pisanje plana liječenja.
Koraci
1. dio od 3: Provođenje procjene mentalnog zdravlja
Korak 1. Prikupite informacije
Psihološka evaluacija je sesija prikupljanja činjenica u kojoj radnik za mentalno zdravlje (savjetnik, terapeut, socijalni radnik, psiholog ili psihijatar) razgovara s klijentom o trenutnim psihološkim problemima, prošlim problemima mentalnog zdravlja, obiteljskoj povijesti te sadašnjim i prošlim društvenim problemima na poslu, škola i odnosi. Psihosocijalna evaluacija također može ispitati prošle i sadašnje probleme zlouporabe opojnih droga, kao i sve psihijatrijske lijekove koje je klijent koristio ili se trenutno koristi.
- Radnik za mentalno zdravlje također se može obratiti klijentovoj medicinskoj i mentalnoj evidenciji tijekom procesa evaluacije. Provjerite jesu li potpisana odgovarajuća izdanja informacija (ROI dokumenti).
- Također, na odgovarajući način objasnite ograničenja povjerljivosti. Recite klijentu da je ono o čemu govorite povjerljivo, ali iznimke su ako klijent namjerava nauditi sebi, nekome drugome ili je svjestan zlostavljanja u zajednici.
- Budite spremni zaustaviti evaluaciju ako se pokaže da je klijent u krizi. Na primjer, ako klijent ima suicidalne ili umorne ideje, morat ćete promijeniti brzinu i odmah slijediti postupke krizne intervencije.
Korak 2. Slijedite odjeljke evaluacije
Većina ustanova za mentalno zdravlje pruža radniku za mentalno zdravlje obrazac ili obrazac za procjenu koji treba popuniti tijekom intervjua. Primjeri odjeljaka za procjenu mentalnog zdravlja uključuju (redom):
-
Razlog upućivanja
- Zašto klijent dolazi na liječenje?
- Kako je upućen?
-
Trenutni simptomi i ponašanje
Depresivno raspoloženje, anksioznost, promjena apetita, poremećaj sna itd
-
Povijest problema
- Kada je problem počeo?
- Koliki je intenzitet/učestalost/trajanje problema?
- Što su, ako postoje, pokušani riješiti problem?
-
Poremećaji u funkcioniranju života
Problemi s domom, školom, poslom, odnosima
-
Psihološka/psihijatrijska povijest
Kao što je prethodni tretman, hospitalizacija itd
-
Trenutni rizici i sigurnosni problemi
- Misli o povređivanju sebe ili drugih.
- Ako pacijent izrazi ovu zabrinutost, zaustavite procjenu i slijedite postupke krizne intervencije.
-
Trenutni i prethodni lijekovi, psihijatrijski ili medicinski
Uključite naziv lijeka, razinu doziranja, duljinu vremena koje je klijent uzimao i koristi li ga kako je propisano
-
Trenutna uporaba tvari i povijest uporabe tvari
Zlouporaba ili uporaba alkohola i drugih droga
-
Obiteljsko porijeklo
- Socioekonomska razina
- Zanimanja roditelja
- Bračno stanje roditelja (oženjen/razveden/razveden)
- Kulturna podloga
- Emocionalna/medicinska povijest
- Obiteljski odnosi
-
Osobna povijest
- Dojenčad - prekretnice u razvoju, količina kontakta s roditeljima, školovanje u toaletu, rana povijest bolesti
- Rano i srednje djetinjstvo - prilagodba školi, akademska postignuća, odnosi s vršnjacima, hobiji/aktivnosti/interesi
- Adolescencija - rani izlasci, reakcija na pubertet, prisutnost glume
- Rana i srednja odrasla dob - karijera/zanimanje, zadovoljstvo životnim ciljevima, međuljudski odnosi, brak, ekonomska stabilnost, medicinska/emocionalna povijest, odnos s roditeljima
- Kasna odrasla dob -medicinska povijest, reakcija na opadanje sposobnosti, ekonomska stabilnost
-
Mentalni status
Dotjerivanje i higijena, govor, raspoloženje, afekti itd
-
Razno
Koncept sebe (sviđa mi se/ne sviđa mi se), najsretnije/najtužnije sjećanje, strahovi, najranije sjećanje, zapaženi/ponavljajući snovi
-
Sažetak i klinički dojam
Kratak sažetak klijentovih problema i simptoma trebao bi biti napisan u narativnom obliku. U ovom odjeljku savjetnik može uključiti zapažanja o tome kako je pacijent izgledao i kako se ponašao tijekom evaluacije
-
Dijagnoza
Koristite prikupljene podatke za formiranje (DSM-V ili opisne) dijagnoze
-
Preporuke
Terapija, upućivanje na psihijatra, liječenje lijekovima itd. To treba voditi dijagnozom i kliničkim dojmom. Učinkovit plan liječenja dovest će do otpusta
Korak 3. Zabilježite opažanja ponašanja
Savjetnik će provesti mini-mentalni statusni pregled (MMSE) koji uključuje promatranje klijentovog fizičkog izgleda i njegovih interakcija s osobljem i drugim klijentima u ustanovi. Psihoterapeut će također donijeti odluku o raspoloženju klijenta (tužno, ljuto, ravnodušno) i utjecaju (emocionalno prezentiranje klijenta, koje može biti u opsegu od ekspanzivnog, s velikom dozom emocija, do ravnog, bez pokazivanja emocija). Ova zapažanja pomažu savjetniku u postavljanju dijagnoze i pisanju odgovarajućeg plana liječenja. Primjeri predmeta koje treba pokriti na pregledu mentalnog statusa uključuju:
- Dotjerivanje i higijena (čista ili raščupana)
- Kontakt očima (izbjegavanje, malo, ništa ili normalno)
- Motorna aktivnost (mirna, nemirna, ukočena ili uznemirena)
- Govor (tih, glasan, pritisnut, nejasan)
- Interakcijski stil (dramatičan, osjetljiv, kooperativan, blesav)
- Orijentacija (zna li osoba vrijeme, datum i situaciju u kojoj se nalazi)
- Intelektualno funkcioniranje (neometano, oslabljeno)
- Memorija (neoštećena, oštećena)
- Raspoloženje (eutimično, razdražljivo, suzno, tjeskobno, depresivno)
- Afekt (prikladno, labilno, otupljeno, ravno)
- Percepcijski poremećaji (halucinacije)
- Poremećaji misaonog procesa (koncentracija, prosudba, uvid)
- Poremećaji sadržaja misli (zablude, opsesije, suicidalne misli)
- Poremećaji u ponašanju (agresija, kontrola impulsa, zahtjevno)
Korak 4. Postavite dijagnozu
Dijagnoza je glavni problem. Ponekad će klijent imati više dijagnoza, poput velikog depresivnog poremećaja i upotrebe alkohola. Sve dijagnoze moraju se postaviti prije dovršetka plana liječenja.
- Dijagnoza se bira na temelju simptoma klijenta i njihovog usklađivanja s kriterijima navedenim u DSM -u. DSM je dijagnostički klasifikacijski sustav koji je izradilo Američko udruženje psihijatara (APA). Za pronalaženje ispravne dijagnoze upotrijebite najnoviju verziju Dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM-5).
- Ako nemate DSM-5, posudite ga od nadzornika ili kolege. Ne oslanjajte se na mrežne resurse za ispravnu dijagnozu.
- Koristite glavne simptome koje klijent ima kako biste došli do dijagnoze.
- Ako niste sigurni u dijagnozu ili vam je potrebna stručna pomoć, obratite se svom kliničkom nadzorniku ili se posavjetujte s iskusnim liječnikom.
Dio 2 od 3: Razvoj ciljeva
Korak 1. Identificirajte moguće ciljeve
Nakon što ste dovršili početnu procjenu i postavili dijagnozu, poželjet ćete razmisliti o tome koje biste intervencije i ciljeve željeli stvoriti za liječenje. Obično će klijentima trebati pomoć pri utvrđivanju ciljeva pa će vam pomoći ako ste spremni prije nego što započnete razgovor sa svojim klijentom.
- Na primjer, ako vaš klijent ima veliki depresivni poremećaj, vjerojatni cilj bit će smanjenje simptoma MDD -a.
- Razmislite o mogućim ciljevima za simptome koje klijent doživljava. Možda vaš klijent ima nesanicu, depresivno raspoloženje i nedavno je dobio na težini (svi mogući simptomi MDD -a). Za svako od ovih istaknutih pitanja mogli biste stvoriti zasebni cilj.
Korak 2. Razmislite o intervencijama
Intervencije su meso promjene terapije. Vaše terapijske intervencije su ono što će u konačnici izazvati promjenu u vašem klijentu.
- Odredite vrste liječenja ili intervencije koje biste mogli koristiti kao što su: raspoređivanje aktivnosti, kognitivno-bihevioralna terapija i kognitivno restrukturiranje, eksperimenti u ponašanju, zadavanje domaćih zadaća i poučavanje vještinama suočavanja, poput tehnika opuštanja, svjesnosti i utemeljenosti.
- Držite se onoga što znate. Dio etičkog terapeuta sastoji se od toga da radite ono u čemu ste kompetentni kako ne biste nanijeli štetu klijentu. Ne pokušavajte s terapijom za koju niste obučeni, osim ako nemate dovoljno kliničkog nadzora sa stručnjakom.
- Ako ste početnik, pokušajte koristiti model ili radnu bilježnicu u vrsti terapije koju odaberete. To vam može pomoći da ostanete na putu.
Korak 3. Razgovarajte o ciljevima s klijentom
Nakon provedene početne procjene, terapeut i klijent će surađivati kako bi stvorili odgovarajuće ciljeve za liječenje. Do ove rasprave treba doći prije izrade plana liječenja.
- Plan liječenja trebao bi uključivati izravan doprinos klijenta. Savjetnik i klijent zajedno odlučuju koje ciljeve treba uključiti u plan liječenja i strategije koje će se koristiti za njihovo postizanje.
- Pitajte klijenta na čemu bi želio poraditi u liječenju. Možda će reći nešto poput: "Želim se osjećati manje depresivno." Zatim možete ponuditi prijedloge o tome koji bi ciljevi mogli biti korisni za smanjenje njegovih simptoma depresije (poput bavljenja CBT -om).
-
Pokušajte koristiti obrazac koji se nalazi na internetu za stvaranje ciljeva. Svojim klijentima možete postaviti sljedeća pitanja:
- Koji je vaš cilj za terapiju? Što biste htjeli biti drugačiji?
- Koje korake možete poduzeti da se to dogodi? Ponudite prijedloge i ideje ako klijent zapne.
- Na ljestvici od nule do deset, pri čemu nula nije potpuno postignuta, a deset potpuno postignuta, koliko ste daleko na ljestvici s obzirom na ovaj cilj? To pomaže da ciljevi budu mjerljivi.
Korak 4. Postavite konkretne ciljeve za liječenje
Ciljevi liječenja su ono što pokreće terapiju. Ciljevi su također ono što čini veliku komponentu plana liječenja. Pokušajte koristiti pristup SMART ciljeva:
- Specific - Budite što jasniji, kao što je smanjenje ozbiljnosti depresije ili smanjenje noći s nesanicom.
- Mlako - Kako ćete znati da ste postigli cilj? Uvjerite se da se može mjeriti, kao što je smanjenje depresije sa ozbiljnosti 9/10 na 6/10. Druga bi mogućnost bila smanjenje nesanice s tri noći tjedno na jednu noć tjedno.
- Aprocijenjivo - Uvjerite se da su ciljevi dostižni i da nisu previsoki. Na primjer, smanjenje nesanice sa sedam noći na tjedan na nulu noći moglo bi biti teško postići u kratkom vremenskom razdoblju. Razmislite o tome da ga promijenite na četiri noći tjedno. Zatim, nakon što postignete četiri, možete stvoriti novi cilj nula.
- Realistički i s resursima - je li to ostvarivo s resursima koje imate? Trebaju li vam drugi resursi prije nego što možete, ili vam pomoći, da postignete svoj cilj? Kako možete pristupiti tim resursima?
- Time-limited-Postavite vremensko ograničenje za svaki cilj, primjerice tri mjeseca ili šest mjeseci.
- Potpuno formiran cilj mogao bi izgledati ovako: Klijent će smanjiti nesanicu sa tri noći tjedno na jednu noć tjedno u sljedeća tri mjeseca.
3. dio od 3: Izrada plana liječenja
Korak 1. Zapišite komponente plana liječenja
Plan liječenja sastojat će se od ciljeva za koje su se savjetnik i terapeut odlučili. Mnoge ustanove imaju predložak ili obrazac plana liječenja koji će savjetnik ispuniti. Dio obrasca može zahtijevati da savjetnik potvrdi okvire koji opisuju klijentove simptome. Osnovni plan liječenja sadržavat će sljedeće podatke:
- Ime klijenta i dijagnoza.
- Dugoročni cilj (kao što je klijent koji kaže: "Želim izliječiti svoju depresiju.")
- Kratkoročni ciljevi ili zadaci (Klijent će smanjiti težinu depresije sa 8/10 na 5/10 u roku od šest mjeseci). Dobar plan liječenja imat će najmanje tri cilja.
- Kliničke intervencije/Vrsta usluga (individualna, grupna terapija, kognitivno-bihevioralna terapija itd.)
- Uključenost klijenta (ono što klijent pristane učiniti, kao što je odlazak na terapiju jednom tjedno, dovršetak domaćih zadataka terapije i uvježbavanje vještina suočavanja naučenih tijekom liječenja)
- Datumi i potpisi terapeuta i klijenta
Korak 2. Zapišite ciljeve
Vaši ciljevi moraju biti što jasniji i sažetiji. Zapamtite plan SMART ciljeva i učinite svaki cilj specifičnim, mjerljivim, ostvarivim, realnim i vremenski ograničenim.
U obrascu možete zabilježiti svaki cilj zasebno, zajedno s intervencijama koje ćete koristiti za postizanje tog cilja, a zatim i ono što klijent pristane učiniti
Korak 3. Izrazite posebne zahvate koje ćete koristiti
Savjetnik će uključiti strategije liječenja s kojima se klijent složio. Ovdje se može naznačiti oblik terapije koji će se koristiti za postizanje ovih ciljeva, kao što je individualna ili obiteljska terapija, liječenje od ovisnosti i upravljanje lijekovima.
Korak 4. Potpišite plan liječenja
I klijent i savjetnik potpisuju plan liječenja kako bi pokazali da postoji dogovor o tome na što se treba usredotočiti u liječenju.
- Pobrinite se da to učinite čim dovršite plan liječenja. Želite da datumi na obrascu budu točni i želite pokazati da se vaš klijent slaže s ciljevima plana liječenja.
- Ako ne potpišete plan liječenja, osiguravajuća društva možda neće platiti pružene usluge.
Korak 5. Pregledajte i po potrebi poboljšajte
Od vas će se očekivati da postižete ciljeve i postavljate nove kako klijent napreduje u liječenju. Plan liječenja trebao bi uključivati datume u budućnosti kada će klijent i savjetnik pregledati napredak koji klijent ostvaruje. Tada će se donijeti odluke o nastavku trenutnog plana liječenja ili izmjenama.
