U New Jerseyju Medicaid se naziva programom NJ FamilyCare. Ako ste stanovnik države s niskim prihodima, možda ćete imati pravo na besplatno ili jeftino zdravstveno osiguranje za pokrivanje svojih zdravstvenih troškova. U New Jerseyju programom upravlja Odjel za ljudske usluge, Odjel za medicinsku pomoć i zdravstvene usluge (DHS). Pod uvjetom da imate pristup internetu, možete odrediti svoju podobnost i podnijeti prijavu izravno putem web stranice NJ FamilyCare.
Koraci
Metoda 1 od 3: Dopuna vaše prijave
Korak 1. Utvrdite ispunjavate li uvjete prihvatljivosti
Općenito, djeca imaju pravo na Medicaid u New Jerseyju ako je obiteljski prihod na ili ispod 350% savezne razine siromaštva. Roditelji također mogu biti podobni ako im je prihod na ili ispod 133% savezne razine siromaštva.
- Na primjer, ako je četveročlana obitelj imala ukupan prihod od 6 723 USD mjesečno ili manje, djeca bi imala pravo na Medicaid putem NJ FamilyCare. Da je taj ukupni prihod 2 555 USD mjesečno ili manje, roditelji bi također imali pravo na Medicaid.
- Također možete proći kroz provjeru pogodnosti dostupnu na https://www.njhelps.org/. Nakon što odgovorite na nekoliko pitanja, web mjesto će vam reći da li vjerojatno ispunjavate uvjete za Medicaid. Također će pružiti informacije o svim drugim programima pomoći za koje možda ispunjavate uvjete.
Korak 2. Razgovarajte s koordinatorom za zdravstvene beneficije ako imate privatno zdravstveno osiguranje
Općenito, morate biti neosigurani najmanje 3 mjeseca da biste ispunili uvjete za Medicaid u New Jerseyju. Međutim, postoje neke iznimke. Nazovite 1-800-701-0710 i zatražite razgovor s koordinatorom za zdravstvene beneficije.
Objasnite svoju situaciju koordinatoru zdravstvenih beneficija i odgovorite na sva njihova pitanja. Javit će vam je li vjerojatno da ispunjavate uvjete za jednu od iznimki. Na primjer, ako ste izgubili zdravstveno osiguranje jer vam je poslodavac prestao raditi ili ste dobili otkaz, možda ćete imati pravo na Medicaid odmah po prestanku pokrića
Savjet:
Ako imate bilo kakvih sumnji u pogledu svoje podobnosti, telefonski poziv koordinatoru za zdravstvene beneficije može vam pomoći da to razjasnite. Iako njihova odluka o ispunjavanju uvjeta nije obvezujuća, znat ćete što trebate reći ako vas odbije.
Korak 3. Prijavite se putem interneta putem web stranice NJ FamilyCare
Idite na https://www.njfamilycare.org/default.aspx i kliknite crvenu zvjezdicu s riječima "Primijeni ovdje" za početak. Za postavljanje računa na web stranici trebat će vam valjana adresa e -pošte.
- Nakon što postavite aplikaciju, možete započeti s dovršavanjem aplikacije. Budući da imate račun, svoj napredak možete spremiti u bilo kojem trenutku ako ga trebate dovršiti kasnije.
- Ako imate pitanja ili vam je potrebna pomoć pri popunjavanju online prijave, nazovite 1-800-701-0710 i zatražite razgovor s koordinatorom za zdravstvene beneficije.
Korak 4. Preuzmite papirnatu aplikaciju ako se ne možete prijaviti na mreži
Idite na https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf da biste preuzeli paket aplikacija. Ne morate ga ispisivati u boji. Možete ga ispuniti na računalu ili ispisati i ispuniti rukom.
- Također možete nazvati 1-800-701-0710 i zatražiti da vam se pošalje papirnata prijava kako biste je mogli ručno ispuniti.
- U aplikaciji postoje brojne stranice koje morate pročitati, a zatim potpisati ili inicijal. Pažljivo pročitajte i uvjerite se da razumijete što znače prije nego što potpišete. Možete pozvati isti besplatni broj pomoći ako vam je potrebna pomoć oko razumijevanja bilo kojeg dijela aplikacije, a radnik će vam to objasniti.
Korak 5. Idite u državni ured za beneficije da se osobno prijavite
Postoji nekoliko različitih ureda u svakoj županiji u kojima možete dobiti pomoć pri ispunjavanju svoje prijave za Medicaid. Neki mogu ponuditi samo opće podatke ili kopije obrazaca, dok drugi imaju osoblje pri ruci koje će vam osobno pomoći.
- Da biste pronašli svoj lokalni županijski odbor za socijalne usluge, idite na https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx i odaberite svoju županiju s padajućeg izbornika. Kliknite vezu za mjesto koje nudi osobnu pomoć.
- Nazovite ured prije odlaska i pitajte trebate li termin. Čak i ako prihvate ulaske, termin vam može pomoći da skratite vrijeme čekanja. Ako ured pruža osobnu pomoć samo po principu prvi stigao, prvi stigao, pokušajte doći prije otvaranja ureda.
Korak 6. Pričekajte svoje pismo odlučnosti
Prema saveznom zakonu, vaš radnik na predmetu ima samo 45 dana da donese odluku o ispunjavanju uvjeta za Medicaid nakon primitka vaše prijave. Pismo biste trebali primiti poštom u roku od mjesec dana nakon podnošenja prijave. Pismo će vam reći je li vaša prijava prihvaćena ili odbijena.
- Ako je vaša prijava prihvaćena, vaše će pismo sadržavati informacije o tome kako se upisati na Medicaid i kada ga možete početi koristiti. S druge strane, ako je vaš zahtjev odbijen, pismo će sadržavati informacije o tome kako zatražiti pošteno suđenje ako se ne slažete s tom odlukom i želite se žaliti na nju.
- Ako je prošlo 45 dana, a još niste primili pismo o odluci, nazovite 1-800-701-0710 i raspitajte se o statusu svoje prijave.
Metoda 2 od 3: Održavanje pokrivenosti
Korak 1. Odaberite zdravstveni plan NJ FamilyCare
Ako DHS utvrdi da ispunjavate uvjete za Medicaid, morat ćete odabrati zdravstveni plan koji je dostupan u vašoj županiji i koji će najbolje zadovoljiti potrebe vašeg kućanstva. Ako trebate više informacija o planovima kako biste mogli odabrati jedan, idite na
- Općenito, ako želite stalno posjećivati istog liječnika, morat ćete odabrati plan u kojem vaš liječnik sudjeluje.
- Možda biste htjeli pogledati ljekarne u planu i provjeriti postoji li ona koja vam odgovara. Korištenje ljekarne koja sudjeluje u vašem planu može vam omogućiti veće popuste na lijekove na recept.
Korak 2. Ponesite obje kartice sa sobom kako biste iskoristili pogodnosti
Obično ćete imati karticu za identifikaciju zdravstvenih prednosti (HBID) i karticu za svoj zdravstveni plan. Kad god posjetite davatelja zdravstvenih usluga, provjerite imate li obje te kartice kako biste ih pokazali. Pružatelj zdravstvene zaštite znat će naplatiti usluge samo ako im date obje kartice.
Ako izgubite HBID karticu, nazovite 1-877-414-9251. Ako izgubite karticu zdravstvenog plana, nazovite broj službe za korisnike za taj određeni zdravstveni plan
Korak 3. Zatražite pregled statusa ako postoje promjene u vašim prihodima ili kućanstvu
Ako se vaš prihod smanji ili se poveća broj ljudi u vašem kućanstvu, možda ćete imati pravo na dodatne beneficije Medicaid i usluge s nižim troškovima. Nazovite 1-800-701-0710. Recite koordinatoru zdravstvenih beneficija da ste promijenili prihod ili kućanstvo i da želite reviziju statusa.
Koordinator zdravstvenih beneficija uzet će vaše podatke i izračunati promjenu kako bi vidio je li to na bilo koji način utjecalo na vaše beneficije. Na primjer, ako ste morali platiti premiju za svoj zdravstveni plan i vaš prihod se značajno smanjio, možda ćete moći ostati na istom zdravstvenom planu bez plaćanja ikakve premije
Savjet:
Plaćajte premiju dok se čekaju sve promjene. Koordinatoru zdravstvenih beneficija može proći nekoliko mjeseci da završi s obradom vašeg pregleda statusa.
Korak 4. Obnovite pokriće svakih 12 mjeseci
U jedanaestom mjesecu pokrivenosti putem pošte ćete dobiti pismo za obnovu zajedno s uputama kako obnoviti pokriće. Obično ćete morati ispuniti aplikaciju poput one koju ste ispunili da biste se prvo prijavili za Medicaid, ali s ažuriranim podacima. Tada će se vaša prijava pregledati kako bi se osiguralo da još uvijek ispunjavate uvjete.
- Ako se vaše pokriće obnovi, obično nećete dobiti novu HBID karticu. NJ FamilyCare jednostavno će ponovno aktivirati vašu staru karticu. Međutim, dobit ćete pismo u kojem se kaže da je pokriće obnovljeno.
- Ako vaša obnova bude odbijena, dobit ćete pismo s objašnjenjem zašto i s uputama kako se žaliti. Ako podnesete žalbu dovoljno brzo, možete izabrati da se vaše beneficije nastave dok je žalba u tijeku. Međutim, ako izgubite žalbu, možda ćete morati vratiti neke ili sve te beneficije.
Metoda 3 od 3: Žalba na uskraćivanje Medicaida
Korak 1. Popunite obrazac zahtjeva za pravično saslušanje koji ste dobili s dopisom o odluci
Ako je vaša prijava za Medicaid odbijena, vaše pismo o odluci sadržavat će obrazac zahtjeva za pošteno saslušanje zajedno s uputama kako ga podnijeti.
- Imate 20 dana od datuma na pismu o odluci da podnesete zahtjev za pošteno saslušanje. Međutim, do trenutka kada stvarno primite pismo, možda ćete imati samo 10 do 15 dana.
- Popunite obrazac što je brže moguće nakon što dobijete pismo o odluci. Vaš zahtjev može biti odbijen ako propustite rok, čak i ako imate ono što mislite da je dobar razlog za to.
- Ako ste izgubili obrazac zahtjeva za pošteno saslušanje, možete ga dobiti i u lokalnom uredu DHS -a. Da biste pronašli urede za svoju županiju, idite na https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx i s padajućeg izbornika odaberite naziv svoje županije.
Savjet:
Ako vam je potreban prevoditelj ili smještaj za osobe s invaliditetom, obavijestite DHS na ovom obrascu kako bi oni mogli dogovoriti za vas.
Korak 2. Pošaljite svoj zahtjev Jedinici za poštenu raspravu
Kopirajte obrazac za svoju evidenciju, a zatim pošaljite original i jednu fotokopiju Odjelu medicinske pomoći i zdravstvenih službi, Jedinici za poštenu raspravu, poštanski pretinac 712, Trenton, NJ 08625.
- Budući da svoj zahtjev šaljete na poštanski pretinac, ne možete ga poslati potvrđenom poštom s zatraženom povratnicom. Međutim, ako koristite metodu koja vam omogućuje praćenje, barem ćete znati datum kada je stavljen u poštanski pretinac.
- Ako je prošlo 10 dana od slanja vašeg zahtjeva poštom, a niste ništa čuli od Odjela za poštenu raspravu, nazovite (609) 588-2655 i pitajte o statusu vašeg zahtjeva.
Korak 3. Saznajte kada će se vaše ročište održati
U roku od nekoliko tjedana od primitka vašeg zahtjeva, Jedinica za poštenu raspravu poslat će vam obavijest s datumom, vremenom i mjestom vašeg saslušanja. Čuvajte ovo pismo na sigurnom mjestu zajedno s ostalim papirima koji se odnose na vašu aplikaciju za Medicaid.
Trebali biste imati dovoljno vremena za prikupljanje dokumenata i dokaza za pripremu za ročište. Ako ste zabrinuti da sami iznesete svoj slučaj, možete angažirati odvjetnika koji će vas zastupati. Možda ćete moći dobiti besplatne ili povoljnije usluge od odvjetnika za pravnu pomoć. Posjetite https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx i odaberite svoju županiju s padajućeg izbornika kako biste pronašli najbližu lokaciju
Savjet:
Također možete zamoliti prijatelja ili člana obitelji da vam predstavi slučaj. Samo se pobrinite da znaju dovoljno o vašoj situaciji i životnim okolnostima kako bi odgovorili na sva pitanja koja bi službenik za saslušanje mogao imati.
Korak 4. Prikupite dokumente i druge dokaze koji podupiru vaš stav
Na ročištu vam je dopušteno izvesti dokaze, pa čak i pozvati svjedoke da svjedoče o vašoj podobnosti za Medicaid. Konkretni dokumenti ili svjedoci koje možda imate ovisit će o tome zašto je vaš zahtjev odbijen.
- Na primjer, ako vam je uskraćeno jer imate previše prihoda, mogli biste unijeti bankovne izvode ili provjeriti stubove kako biste dokazali da zarađujete manje novca nego što je koordinator naknada prvotno mislio da jeste.
- Kao drugi primjer, ako vam je odbijen Medicaid jer koordinator za beneficije nije vjerovao da vaš 22-godišnji sin još uvijek živi s vama, mogli biste pozvati svjedoke da posvjedoče da vas on živi, te donijeti dokumente upućene njemu da pokažu da tamo prima poštu.
Korak 5. Sudjelujte u svom slušanju
Na dan saslušanja pokušajte se pojaviti barem 15 do 20 minuta ranije. To će vam dati vremena da pronađete pravu sobu i smjestite se prije početka rasprave. Organizirajte sve dokumente koje planirate ponijeti sa sobom prije dana rasprave kako biste mogli pronaći nešto što vam je potrebno, a da ne morate miješati mnogo papira.
- Obično će koordinator za beneficije prvo govoriti i objasniti službeniku za saslušanje zašto je odbio vaš zahtjev.
- Nakon što koordinator beneficija završi, imat ćete priliku objasniti službeniku za saslušanje zašto koordinator beneficija nije u pravu. Razgovarajte izravno sa službenikom za saslušanje, osim ako ne ispitujete svjedoka.
- Službenik za saslušanje može vam postaviti i pitanja. Odgovorite temeljito i istinito. Ako ne znate odgovor na pitanje, recite službeniku za saslušanje kojeg ne poznajete, umjesto da procijenite ili izmislite nešto. Službenik za saslušanje ili koordinator beneficija možda će vam moći reći kako pronaći te podatke.
Korak 6. Pričekajte pismenu obavijest o odluci službenika za saslušanje
Odluke se donose u roku od 90 dana od datuma vašeg zahtjeva. Odluku službenika za saslušanje možete saznati u roku od nekoliko dana ili ćete morati pričekati nekoliko tjedana. Ako službeniku za saslušanje trebaju dodatne informacije kako bi donio svoju odluku, kontaktirat će vas i zatražiti te podatke ili dokumentaciju.
- Ako službenik za saslušanje odluči da ispunjavate uvjete, također ćete dobiti obavijesti od NJ FamilyCare i vašeg lokalnog ureda DHS -a s informacijama o tome kako se prijaviti i započeti pokrivanje.
- Ako službenik za saslušanje odluči protiv vas, obavijest će sadržavati informacije o tome kako možete podnijeti daljnje žalbe, zajedno s rokom za to. Ako se želite ponovno žaliti, potražite odvjetnika s iskustvom u žalbama Medicaida koji će vam pomoći.
