Masaža karotida, koja se često naziva masaža karotidnog sinusa ili CSM, medicinski je manevar koji se koristi za usporavanje opasno ubrzanog rada srca kod pacijenata ili za dijagnosticiranje određenih poremećaja srčanog ritma. Medicinski stručnjaci također mogu koristiti CSM za istraživanje nedosljednog krvnog tlaka pacijenta i drugih potencijalno ozbiljnih simptoma. Da biste izveli karotidnu masažu, morat ćete masirati područje u podnožju vrata pacijenta, gdje karotidna arterija ulazi u glavu. Karotidna arterija prenosi krv u mozak, a pogrešno izveden CSM može uzrokovati ozbiljne zdravstvene posljedice, osobito u starijih pacijenata. Nemojte izvoditi ovaj manevar na sebi ili drugoj osobi osim ako niste liječnik.
Koraci
1. dio od 3: Priprema pacijenta
Korak 1. Zamolite pacijenta da legne na leđa
Iz sigurnosnih razloga, CSM bi trebao biti izveden prvo ležeći (ravno na leđima), a zatim sjedeći s najmanje 5 minuta odmora između. Nakon izvođenja manevra u oba ova položaja pacijenta treba promatrati 10 minuta dok je u ležećem položaju. Ako ste u liječničkoj ordinaciji, možete zamoliti pacijenta da legne na krevet za pregled. Ako CSM izvodite u nečijem domu, zamolite pacijenta da legne na kauč ili krevet.
Važno je da pacijent leži, u slučaju da doživi omaglicu ili gubitak svijesti zbog CSM -a
Korak 2. Stavite elektrokardiograf (EKG) na pacijenta
Ovaj medicinski alat nadzirat će električnu aktivnost srca pacijenta tijekom primjene CSM -a. Budući da je CSM prvenstveno dijagnostička mjera, EKG je vrijedan u praćenju srca tijekom postupka. Ako EKG pokazuje asistoliju (srce prestaje kucati) dulje od 3 sekunde, CSM treba odmah prekinuti. EKG također može pomoći u dijagnostici sindroma karotidnog sinusa.
Čak i ako radite CSM kako biste smanjili prekomjerno ubrzan rad srca (supraventrikularna tahikardija ili SVT), ipak biste trebali pratiti električnu aktivnost srca putem EKG -a. Koristite EKG svaki put kad se izvede CSM
Korak 3. Pratite krvni tlak pacijenta prije, tijekom i nakon zahvata pomoću kontinuiranog monitora krvnog tlaka i otkucaja srca
Ovi podaci mogu dati informacije o uzroku bilo kakvih abnormalnosti ritma. Nadzor krvnog tlaka provodi se i iz sigurnosnih razloga.
Nakon što je pacijent legao, a vi ste primijenili EKG i počeli pratiti krvni tlak, pričekajte pet minuta prije početka postupka. To će omogućiti da se pacijentovo srce uspori do brzine mirovanja, tako da možete dobiti točno početno mjerenje krvnog tlaka i otkucaja srca
Dio 2 od 3: Izvođenje masaže
Korak 1. Pronađite točku masaže karotidnog sinusa
Postoje dva karotidna sinusa i na svakom ćete morati izvesti CSM. Karotidni sinus nalazi se u pacijentovom vratu. Pronađite prednju sredinu vrata pacijenta (u blizini njegove Adamove jabuke) i identificirajte kut pacijentove čeljusti. Zatim prstom pomičite stranu pacijentovog vrata, sve dok ne bude izravno ispod kuta njihove čeljusti. Vaš bi prst trebao počivati na pacijentovom karotidnom sinusu.
- Kut čeljusti trebao bi biti mjesto na kojem se njihova čeljusna kost savija, oko 4 inča (10 centimetara) unatrag od vrha brade.
- Drugi karotidni sinus bit će smješten u identičnom položaju s druge strane vrata pacijenta.
Korak 2. Masirajte desni karotidni sinus 5-10 sekundi
CSM se obično prvo izvodi na desnoj strani vrata pacijenta. Čvrsto pritisnite pacijentovu točku za masažu karotidnog sinusa. Kružnim pokretima trljajte i masirajte karotidni sinus tijekom 5-10 sekundi.
Izbjegavajte prejako pritiskanje ili biste mogli riskirati smanjenje dotoka kisika u mozak pacijenta. Općenito, upotrijebite količinu pritiska koja vam je potrebna za uvlačenje površine teniske loptice
Korak 3. Masirajte lijevi karotidni sinus pacijenta
Nakon izvođenja karotidne masaže na desnoj strani pacijentovog vrata, ponovite masažu na lijevom pacijentovom karotidnom sinusu. Masirajte kružnim pokretima 5-10 sekundi.
Korak 4. Usmjerite pacijenta da miruje 10 minuta
Nakon završetka CSM -a, pacijent može osjetiti omaglicu ili osjetiti blagu vrtoglavicu. Zamolite ih da i dalje leže na leđima još 10 minuta. To će omogućiti da im se broj otkucaja srca vrati u normalu (ako je za početak bio nenormalno visok) i omogućit će zdravu razinu kisika da se vrati u njihov mozak.
3. dio od 3: Prestanak masaže
Korak 1. Prestanite izvoditi CSM ako EKG pokaže asistoliju
Asistola je ozbiljan oblik zastoja srca koji može biti uzrokovan CSM -om. Ako EKG monitor pokazuje odsutnost električne aktivnosti i kontrakciju ventrikula duže od 3 sekunde, odmah prestanite izvoditi manevar.
Ako se pacijentov srčani zastoj nastavi nakon što prestanete primjenjivati CSM, možda ćete morati početi provoditi mjere za spašavanje života, poput pretkordijalnog udara (udarac u prsa). Nemojte defibrilirati osim ako EKG pokazuje šokirajući ritam, poput ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije. Asistola nije ritam za šokiranje
Korak 2. Zaustavite CSM ako se pacijent onesvijesti
Ako pacijent na bilo koji način izgubi svijest dok izvodite CSM-čak i ako je to samo nakratko-prestanite s primjenom masaže. Vi ili liječnik trebate zabilježiti da je pacijent doživio sinkopu (gubitak svijesti) ili predsinkopu (vrtoglavicu ili omaglicu neposredno prije nesvjestice).
Ako CSM radite u dijagnostičke svrhe, pitajte pacijenta je li omaglica ili nesvjestica koju su upravo doživjeli slična drugim simptomima koje obično imaju
Korak 3. Prestanite s izvođenjem CSM -a ako se pojave bilo kakve neurološke komplikacije, poput moždanog udara
U slučaju moždanog udara, treba dati aspirin (ako nije kontraindiciran) i bolesnika treba pomno promatrati.
Korak 4. Nemojte primjenjivati CSM pacijentima s preosjetljivošću karotidnih sinusa
Bolesnici s preosjetljivošću karotidnog sinusa ili CSH -om akutno su osjetljivi na pritisak na karotidni sinus. Ovo stanje najčešće pogađa muškarce starije od 50 godina, iako žene starije od 50 godina mogu doživjeti i CSH. Primjena CSM-a pacijentu s CSH-om može dovesti do zastoja srca ili drugih ozbiljnih stanja srca i krvnog tlaka.
Pitajte svog pacijenta je li mu liječnik dijagnosticirao CSH ili su ikada imali negativnu reakciju na ili izgubili svijest tijekom masaže karotidnog sinusa
Korak 5. Osim toga, nemojte provoditi CSM na pacijentima koji imaju bilo koje od sljedećih stanja:
- Infarkt miokarda
- Prolazni ishemijski napad u posljednja 3 mjeseca
- Cerebrovaskularna nesreća u posljednja 3 mjeseca
- Povijest ventrikularne fibrilacije
- Povijest ventrikularne tahikardije
- Okluzija karotidne arterije
- Prethodna nuspojava na CSM
- Ako pacijent ima karotidnu masu, najprije treba učiniti ultrazvuk karotide kako bi se provjerila postoji li stenoza.
Savjeti
Masaža karotidne arterije jedan je od niza medicinskih postupaka koji se nazivaju „vagalni manevri“. Vagalni manevri stimuliraju vagusni živac (koji se nalazi uz bočnu stranu glave) i potiču ga na oslobađanje kemikalija koje usporavaju otkucaje srca pacijenta
Upozorenja
- Nemojte izvoditi CSM u ordinaciji primarne zdravstvene zaštite, osim ako ured sadrži potpune mogućnosti za oživljavanje.
- Nikada nemojte izvoditi CSM na obje karotide istovremeno.
- Uvijek potvrdite prisutnost ACLS kolica (s defibrilatorom) i opreme za praćenje (EKG i krvni tlak i broj otkucaja srca).
- Masaža može uzrokovati moždani udar kod starijih pacijenata (zbog gubitka kisika u mozgu). Slijedom toga, CSM se smije izvoditi samo u medicinskoj ustanovi s ustanovama za oživljavanje.
