Ako ste žena i vaše tijelo više ne proizvodi hormone, onda ste u menopauzi. Žene (i muškarci, ali u znatno manjim količinama) proizvode estrogen i progesteron tijekom reproduktivnih godina. HRT pomaže ženama da se osjećaju normalno nakon što tijelo prestane stvarati vlastite hormone. Žene također proizvode testosteron zajedno s druga dva hormona, ali u količinama manjim od muškaraca. Mnogo je ljudi iznenađeno što testosteron igra važnu ulogu u zdravlju žena. To je hormon koji pomaže ženama da budu seksualno uzbuđene, vrlo slično kao i muškarcima. Također pomaže zajedno s estrogenom u izgradnji kostiju. Kako žena stari ili mora obaviti histerektomiju, ta dva hormona se smanjuju (ponekad vrlo dramatično kao u slučaju histerektomije). Neki od simptoma nedostatka hormona uključuju sljedeće; Naleti vrućine i noćno znojenje, smanjena energija, suhoća rodnice, smanjeni spolni nagon, zamagljenost pamćenja i gubitak kostiju da nabrojimo neke probleme s gubitkom hormona. Većini žena može pomoći hormonska nadomjesna terapija (HNL). Ponovno postaje uobičajen oblik liječenja za one koji imaju menopauzu. To je zato što se čini da se vrsta estrogena i progesterona koji se sada koriste ne samo da je sigurna, nego studije pokazuju da smanjuju i mnoge vrlo ozbiljne nuspojave pokazane kod starijeg oblika HNL -a koji je dominirao na tržištu prije 20 godina. To je odmah nakon što je HRT na recept za estrogen i progesteron opao za 88 posto, počevši od 2000. do prošle godine.
Ono što je postalo vrlo očito u posljednjih 20 -ak godina su dezinformacije i/ili dezinformacije o sigurnosti korištenja estrogena, progesterona i testosterona u žena u menopauzi. Prije otprilike 20 godina WHI (Inicijativa za zdravlje žena) objavila je studiju na 27, 347 žena u postmenopauzi, u dobi od 50-79 godina. Ovo je istraživanje doista bio skup dugotrajnih naknadnih studija o ženama u menopauzi koje su godinama uzimale estrogen i progesteron. Oko 98 posto bile su žene koje su uzimale estrogen zvan Premarin. Naziv "Premarin" zvuči u redu, ali istina je da je to bila unutarnja šala u Wyeth Pharmaceuticals. Naziv potječe od sljedećih riječi; Prijegnant Ožujkaes U rine Ovo je 100 posto istina. Hormoni u konjskom urinu koriste se za proizvodnju estrogena i progesterona. Kemijski se uklanjaju iz urina i pretvaraju se u pilule koje se gutaju svaki dan. Ono što ovu razliku između izvora estrogena i progesterona čini toliko važnom su kemijski nazivi estrogena i progesterona. Premarin je konjugirani estrogen, dok su PremPro i Provera progesteroni napravljeni s medroksiprogesteronom. Žensko tijelo proizvodi estrogen i progesteron a ne konjugiran estrogen ili medroksiprogesteron.
Godine 2000. bilo je blizu 120 milijuna recepata za sve estrogene na tržištu, pri čemu je Premarin činio iznimno velik postotak ukupnog tržišta. Kad je WHI studija izašla godinu dana kasnije, recepti i za estrogen i za progesteron su pali. Prošle je godine bilo približno 15 milijuna recepata za estrogen. Vrlo je vjerojatno da će se jednak broj recepata ispuniti u takozvanim "ljekarnama za mješovitu hranu". Njihove prodajne brojke ne objavljuju se za analizu tvrtki. U tim složenim ljekarnama ljekarnik daje ženi kremu s estrogenom koju utrlja u kožu gdje se upije. U tom slučaju žena dobiva kremu za biološke identifikacije estrogena i progesterona. Prije dvije godine tvrtka je izašla s prvim bioidentičnim estrogenom i progesteronom u jednoj tableti. Ova pilula se zove Bijuva. Govorim vam sve ovo jer je prije otprilike 7 godina WHI objavio Mea Culpa. Podijelili su pacijente u studiji na temelju vrste estrogena i progesterona koje koristi ovih 27 000 žena. Rezultati su bili prilično šokantni za mnoge liječnike. Pokazalo se da žene na prirodnom ili bioidentičnom estrogenu i ili progesteronu imaju suprotan profil nuspojava od onih koje su bile na konjugiranom estrogenu ili ili medroksiprogesteronu. Oni na konjugiranom i medroksiprogesteronu imali su znatno ozbiljnije nuspojave od žena koje nisu na HRT -u. Glavne nuspojave bile su sljedeće; Smrt, rak, moždani udar, srčani udar, krvni ugrušci i drugo. One žene koje su bile na prirodnom estrogenu i progesteronu zapravo su imale suprotnost od druge skupine. Bilo je manje smrtnih slučajeva, raka, srčanih udara, srčanih bolesti, krvnih ugrušaka, magle u mozgu i još mnogo toga. WHI je rekao da je u vrijeme izvorne studije samo oko 2 posto populacije bilo na prirodnom hormonu i da zbog toga nije postojala statistička razlika, ali to je samo zato što su bili malo kratki u broju sudionika. Razlike u nuspojavama međusobno se uvelike razlikuju. To vrijedi i za žene koje uzimaju prirodni ili bioidentični testosteron. To je niska doza i dostupna je kao krema, ali ne i kao oralni lijek. Postoji metilirani testosteron, ali on ima dugotrajne nuspojave.
Estrogen je također moćan alat za one u trans zajednici koji se odlučuju za medicinsku promjenu spolova. Bez obzira na to kako koristite HRT, svakako razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste bili sigurni da je vaša terapija sigurna i učinkovita.
Koraci
Metoda 1 od 4: Korištenje za simptome menopauze
Korak 1. Razgovarajte sa svojim liječnikom o svom planu HRT -a
HNL može biti koristan alat, ali također dolazi s nekim povećanim rizicima, uključujući nešto veći rizik za određene vrste raka, krvne ugruške i moždane udare. Vaš će vam liječnik moći pomoći da odlučite je li HRT pravi način za upravljanje simptomima menopauze.
- HNL se također može propisati mlađim ženama koje imaju stanje koje se naziva preuranjena insuficijencija jajnika (POI), što se često naziva i rana menopauza.
- Različite metode uzimanja hormona imaju različite povezane razine rizika. Vaš će liječnik razgovarati s vama o vašoj povijesti bolesti i simptomima menopauze kako bi odabrao odgovarajuću metodu hormona za vas.
- Vaš liječnik će vas provesti kroz postupak kako koristiti određenu vrstu hormona koju odaberete.
- Tijekom cijelog liječenja morat ćete se redovito sastajati sa svojim liječnikom radi prilagodbe doze i praćenja simptoma.
Korak 2. Koristite tablete estrogena za ublažavanje blagih do umjerenih simptoma
U većini slučajeva HRT ćete započeti uzimanjem niskih doza estrogenskih pilula. Općenito ćete uzimati jednu tabletu dnevno oralno. Koliko god je moguće, trebali biste pokušati uzeti tabletu svaki dan u isto vrijeme. To pomaže regulirati vaš dnevni hormonski ciklus.
- Liječnik će vam s vremenom možda prilagoditi dozu. Često će se provjeriti s vama nakon 3 mjeseca kako bi provjerili pomažu li vam tablete za HRT. Vaš će liječnik napraviti krvnu sliku kako bi se uvjerio da je razina vaših hormona u ispravnom rasponu.
- Ako jedan dan preskočite dozu, uzmite je što je prije moguće. Zatim nastavite s redovitim dozama prema uobičajenom rasporedu.
- Pilule estrogena najčešći su oblik HNL -a za upravljanje simptomima menopauze. Estrogen može pomoći u ublažavanju uobičajenih simptoma menopauze, uključujući valunge, noćno znojenje, promjene raspoloženja, suhoću rodnice i smanjeni spolni nagon.
Korak 3. Isprobajte lokalne tretmane estrogenom kao alternativu pilulama
Estrogenske kreme, gelovi, flasteri i sprejevi nude alternativu oralnom unosu estrogena. Različite vrste i različite marke topikalnih tretmana primjenjivat će se na različite dijelove tijela. Pažljivo pročitajte dozu i upute za primjenu kako biste bili sigurni da pravilno koristite lokalni tretman.
- Estradiol flaster se nanosi na čistu, suhu kožu na trbuhu ili stražnjici.
- Estrogel se općenito nanosi na jednu ruku od zapešća do ramena. Evamist se također nanosi na ruku. Estrasorb se nanosi na noge. Neka vam liječnik pokaže gdje i koliko svog liječenja trebate primijeniti.
- Lokalni tretmani estrogenom smatraju se sigurnijima od oralnih estrogena za osobe koje imaju problema s jetrom.
Korak 4. Uzmite estrogen i progesteron kako biste smanjili rizik od raka maternice
Kombinirani estrogen i progesteron obično dolaze u obliku tableta ili tableta. Uzimajte jednu tabletu dnevno na usta otprilike u isto vrijeme svaki dan. Neke kombinirane pilule uzimaju se dosljedno, dok druge dolaze u pakiranjima koja se izmjenjuju između tableta estrogena i kombiniranih tableta.
- Osim što smanjuju rizik od raka maternice, kombinirani tretmani estrogenom i progesteronom također smanjuju rizik od razvoja krhkih kostiju i povećavaju razinu energije.
- Za Ortho-Prefest ćete naizmjenično uzimati jednu ružičastu (samo estrogensku) tabletu tijekom 3 dana, zatim jednu bijelu (kombiniranu) tabletu dnevno tijekom tri dana. Za uvodnu riječ, naizmjenično između jedne kestenjaste (samo estrogenske) tablete 14 dana i jedne plave (kombinirane) tablete 14 dana.
- Ako ste propustili uzeti dozu, uzmite je što je prije moguće. Zatim nastavite s uobičajenom tabletom u uobičajeno vrijeme.
Korak 5. Pitajte o niskim dozama vaginalnih proizvoda za ublažavanje vaginalnih simptoma
Vaginalni pripravci male doze estrogena mogu pomoći u upravljanju određenim vaginalnim simptomima, kao što je suhoća, uz smanjenje ukupne apsorpcije. Ovi pripravci mogu doći u obliku kreme, tablete ili prstena.
- Za kremu ili čepiće upotrijebite priloženi aplikator. Napunite aplikator, opustite se ležeći na leđima, polako gurnite aplikator u rodnicu, potpuno stisnite klip, a zatim izvucite aplikator. Uvijek čistite aplikatore između upotreba.
- Za prsten se opustite ležeći na leđima, spojite strane prstena zajedno, razdvojite usne i gurnite umetak u gornju trećinu rodnice. Ako se uložak osjeća neugodno, pokušajte ga gurnuti još malo gore.
- Doze se razlikuju od pacijenta do pacijenta pa razgovarajte sa svojim liječnikom o tome kako pravilno izmjeriti svoju dozu.
- Vaginalni pripravci u malim dozama ne pomažu kod valunga ili noćnog znojenja.
Metoda 2 od 4: Početak HRT -a na prijelazni spol
Korak 1. Odlučite je li za vas hormonska nadomjesna terapija
Promjena spolova duboko je osobno iskustvo. Ne postoji jedan pravi način za prijelaz spolova, niti postoje postavljeni zahtjevi za vaš prijelaz. Odvojite malo vremena da pročitate promjene koje dolaze s hormonskom nadomjesnom terapijom i odlučite želite li da to bude dio vašeg putovanja.
- Ne postoji točan ili pogrešan odgovor. Za neke je medicinska tranzicija važan i potvrđujući dio njihovog putovanja. Za druge, hormoni možda nisu dio njihovog procesa tranzicije. Oboje je valjano i samo vi znate što vam odgovara.
- Ako odlučite da je HRT pravi za vas, vrijedno je napomenuti da ćete morati redovito uzimati hormone onoliko dugo koliko želite zadržati promjene koje oni donose.
- Ako kasnije odlučite prekinuti HRT iz medicinskih ili osobnih razloga, možete odlučiti prekinuti liječenje u bilo kojem trenutku. Zaustavljanje hormona je osobni izbor, baš kao i uzimanje hormona, i ne mora utjecati na vaš rodni identitet.
SAVJET STRUČNIKA
Inge Hansen, PsyD
Clinical Psychologist Dr. Inge Hansen, PsyD, is the Director of Well-Being at Stanford University and the Weiland Health Initiative. Dr. Hansen has professional interests in social justice and gender and sexual diversity. She earned her PsyD from the California School of Professional Psychology with specialized training in the area of gender and sexual identity. She is the co-author of The Ethical Sellout: Maintaining Your Integrity in the Age of Compromise.
Inge Hansen, PsyD
Clinical Psychologist
Our Expert Agrees:
Whether and when to take hormone replacement therapy is a deeply personal choice. Sometimes using hormones can reduce gender dysphoria, and some people use them because they feel they're less likely to be questioned or attacked if their gender expression falls in line with the binary. You should take hormones when you've fully researched your options, feel that hormones are a positive next step for you, and are okay with the fact that the effects are not fully reversible should you stop taking them.
Korak 2. Nazovite svog davatelja osiguranja da vidite je li HRT pokriven
Osiguranje za one koji koriste HRT tijekom prijelaza može se uvelike razlikovati ovisno o vašoj lokaciji i zdravstvenom planu. U nekim slučajevima možda ćete moći odmah započeti liječenje. U drugima ćete možda morati prvo posjetiti svog liječnika ili terapeuta. Prije nego započnete HRT, nazovite svoje osiguravajuće društvo da vidite je li pokriveno i pod kojim uvjetima.
- Osiguravajuća društva često uskraćuju pokriće za HRT, jer ga smatraju izbornim tretmanom.
- Ako trenutno niste osigurani, pokušajte surađivati s lokalnom trans zdravstvenom klinikom. Oni vam mogu pomoći da pronađete trans-inkluzivni program osiguranja koji će također raditi s vama financijski. Neke opcije možete pronaći na transhealth.com:
Korak 3. Sastanite se sa svojim liječnikom kako biste razgovarali o svom planu HRT -a
Vaše hormone mora propisati i nadzirati zdravstveni stručnjak, poput vašeg liječnika. Oni će vam pomoći da dobijete odgovarajuće doze potrebnih hormona i prilagodite ih prema potrebi. Također će vas redovito provjeravati u vezi s promjenama koje doživite kako biste bili sigurni da vaš HRT ispravno funkcionira.
- Ako vaš opći liječnik nije trans-prijateljski nastrojen ili je obaviješten o prijelazu, povežite se s trans-zdravstvenim centrom u vašem području. U nekim slučajevima mogu ponuditi medicinske usluge. U suprotnom, mogu vam dati reference na trans-prijateljskog liječnika u vašem području. Također možete provjeriti imenik liječničkog i homoseksualnog liječnika (GLMA) ili upotrijebiti aplikaciju poput QSPACE za pronalaženje LGBTQ+inkluzivnih liječnika.
- Ovisno o tome gdje se liječite, vjerojatno ćete morati otići na informativni sastanak u vezi s HRT -om. Općenito, ovo je samo da vas upozna s prednostima i nedostacima uzimanja hormona, kao i da vas upozna s dostupnim opcijama HRT -a.
Metoda 3 od 4: Prijelaz na žensko
Korak 1. Razmislite želite li sačuvati svoju spermu ili ne
U većini slučajeva, anatomski muškarci postat će biološki sterilni u roku od nekoliko mjeseci od početka primjene HNL -a. Ako želite uključiti hormone u svoju tranziciju, ali i dalje želite roditi dijete iz vlastite sperme, razgovarajte sa svojim liječnikom o očuvanju sperme u banci prije nego počnete s HRT -om.
Možda ćete također htjeti kontaktirati svoje osiguravajuće društvo kako biste provjerili pokrivaju li te troškove kao dio vašeg prijelaza, iako je to malo vjerojatno
Korak 2. Uzmite tabletu, flaster ili injekciju za uzimanje estrogena
Estrogen je glavni oslonac na HRT -u za one koji prelaze na žene. Imate nekoliko mogućnosti što se tiče uzimanja estrogena. Mnogi se odlučuju uzeti ga kao tabletu jednom dnevno. Međutim, možete ga primiti i kao flaster koji mijenjate dva puta tjedno ili kao potkožnu injekciju koju primate svaka 2 tjedna.
- Iako postoje estrogenski sprejevi i gelovi, oni se općenito ne propisuju onima u tranziciji jer možda neće biti učinkoviti za određene osobe.
- Vaš liječnik pomoći će vam da shvatite koja je doza prava za vas. To će ovisiti o nekoliko čimbenika, uključujući vašu osobnu povijest bolesti.
- Estrogen je hormon odgovoran za mnoge feminizirajuće karakteristike, uključujući raspodjelu masti, stvaranje grudi i smanjenje rasta kose po muškom uzorku.
Korak 3. Uzmite anti-androgen zajedno s estrogenom
Anti-androgeni se obično koriste zajedno s estrogenom kako bi se smanjili učinci muških spolnih hormona na tijelo ili blokirala njihova proizvodnja. Najčešći blokatori testosterona su spironolakton (spiro) i finasterid, koji se uzimaju kao tablete jednom dnevno.
- Ostale opcije protiv androgena uključuju leuprolid, koji možete primiti kao mjesečnu injekciju, i implantat histrelin, koji se implantira subdermalno jednom u 12 mjeseci.
- Spiro je uobičajen anti-androgen, ali je moćan i može imati nuspojave uključujući prekomjerno mokrenje, vrtoglavicu i omaglicu. Opasan je i za osobe s bubrežnim problemima. Obavijestite svog liječnika ako vam spiro stvara probleme.
Korak 4. Razgovarajte sa svojim liječnikom o progesteronu
Vi i vaš liječnik možete, ali i ne morate odlučiti uključiti progesteron kao dio HRT -a. Odlučite li se za uzimanje progesterona, možete ga uzeti jednom dnevno kao tabletu ili ga primijeniti 1-2 puta dnevno kao kremu.
- Uobičajeno se smatra da progesteron poboljšava libido, povećava energiju i poboljšava razvoj dojki, ali postoji malo znanstvenih dokaza koji trenutno podupiru ove tvrdnje.
- Rizik od krvnih ugrušaka, moždanog udara i raka može se povećati progesteronom. Trenutno postoji malo znanstvenih dokaza o povećanom riziku od raka kod trans žena.
Metoda 4 od 4: Prijelaz na muškarce
Korak 1. Izradite svoj HRT program sa svojim liječnikom
Kad koristite HNL za prelazak na muški, redovito ćete uzimati testosteron. To se obično radi putem injekcija, iako su dostupne i kreme i gelovi. To će promijeniti vaš profil rizika po zdravlje. Zato je važno raditi sa svojim liječnikom na praćenju čimbenika poput kolesterola i krvnog tlaka, koji se oboje mogu povećati pri prijelazu.
- Vaš će vam liječnik također pomoći u planiranju doze testosterona. Mnogi koji prijeđu započinju s nižom dozom i postupno prelaze na standardnu dozu. Vaš liječnik vam može reći s koje doze trebate početi i kako će vaše doze napredovati.
- Ovisno o pravilima vašeg centra za liječenje, vjerojatno ćete morati doći na informativni sastanak u vezi s terapijom testosteronom. Općenito, ovaj sastanak vas samo upoznaje sa prednostima, nedostacima, očekivanim promjenama i potencijalnim rizicima koji dolaze s uvođenjem testosterona.
- Terapija testosteronom općenito se smatra sigurnom, ali dolazi s određenim rizicima, uključujući povećani rizik od srčanih bolesti, srčanog udara, moždanog udara i dijabetesa. Posavjetujte se sa svojim liječnikom o tome ako osjetite oklijevanje.
- Da biste pronašli trans-prijateljskog liječnika u svom području, pokušajte surađivati s lokalnim centrom za trans-zdravlje. Možda će moći pružiti neke interne medicinske usluge ili vam uputiti liječnika koji je trans-prijateljski nastrojen. Također možete potražiti liječnike prilagođene LGBTQ+osobama na GLMA mrežnom imeniku ili putem aplikacija poput QSpacea.
Korak 2. Pripremite injekciju
Terapija testosteronom obično zahtijeva da si ubrizgate hormone sa 1-2 puta mjesečno. Za pripremu injekcije očistite vrh bočice s hormonom jastučićem za alkohol. Zatim umetnite iglu štrcaljke u bočicu, okrenite je naopako i povlačite klip prema dolje dok se štrcaljka ne napuni odgovarajućom dozom.
- Vaš će liječnik zajedno s vama odrediti raspored injekcija i propisati vam odgovarajuću dozu. Uvijek slijedite dozu koju vam je preporučio liječnik, jer hormoni mogu imati neželjene nuspojave.
- Igle i štrcaljke smiju se koristiti samo jednom. Nikada nemojte dijeliti igle s drugom osobom.
Korak 3. Izvucite iglu i dodirnite je kako biste uklonili mjehuriće zraka
Nakon što izvučete iglu iz bočice s hormonima, nježno je prstom dodirnite nekoliko puta kako biste potaknuli mjehuriće zraka u štrcaljki da se podignu do vrha. Zatim, istisnite sav višak zraka u igli komprimirajući klip dok ne izađe sitna kap otopine hormona.
Korak 4. Koristite alkoholnu podlogu za pripremu mjesta ubrizgavanja
Nakon što je vaša štrcaljka pripremljena, vratite čep na iglu. Zatim temeljito obrišite mjesto ubrizgavanja novim jastučićem za alkohol.
- Ako namjeravate ubrizgati injekciju u bedro, mjesto ubrizgavanja mora biti sprijeda između vašeg kuka i koljena. Možete izmjenjivati mrlje na bedru kako biste izbjegli čireve.
- Ako namjeravate ubrizgati injekciju u stražnjicu, ubrizgajte je u gornji vanjski dio obraza. Možete izmjenjivati stražnjicu kako biste izbjegli rane.
Korak 5. Umetnite iglu u mjesto ubrizgavanja pod kutom od 90 stupnjeva
Jednom kad je igla uvučena, imajte samo malo nedostatka na klipu kako biste bili sigurni da krv ne ulazi u špricu. Ako ne vidite krv, nježno stisnite klip dok se ne ubrizga puna doza hormona.
- Ako primijetite krv, pogodili ste krvni sud. Ako je to slučaj, možda ćete morati malo pomaknuti iglu prije nego što ubrizgate hormone.
- Možda bi bilo korisno da vam netko od povjerenja pomogne u procesu ubrizgavanja, osobito ako se odlučite za ubrizgavanje u stražnjicu gdje vam može biti teško vidjeti što radite.
Korak 6. Razgovarajte sa svojim liječnikom o drugim oblicima testosterona
Ako ne volite igle ili jednostavno želite razmotriti alternative, razgovarajte sa svojim liječnikom o drugim oblicima testosterona. Zbog često nižih doza, neki oblici mogu rezultirati sporijim prijelazom od injekcija. Drugi uobičajeni oblici testosterona uključuju:
- Implantati (zvani peleti) koji se ubacuju u stražnjicu jednom u 4-6 mjeseci.
- Gel koji se koristi 1-2 puta dnevno.
- Zakrpa se isključivala svakodnevno.
